2013护士考试儿科护理辅导精华：小儿动脉导管未闭

　　动脉导管未闭约占先天性心脏病发病总数的15％～20％，女性较多见。

　　小儿出生后，随着呼吸的开始，肺循环压力降低，动脉导管于10～15h内在功能上关闭。多数婴儿在生后3个月左右在解剖上完全关闭。若持续开放并出现左向右分流者即为动脉导管未闭。

　　1.病理生理

　　血液自主动脉向肺动脉分流，肺循环血量增加，回流到左心房和左心室的血量增加，出现左心房和左心室扩大，室壁肥厚。分流量大者，长期高压冲击造成肺动脉压力增高可致右心室肥大和衰竭。当肺动脉压力超过主动脉时，即产生右向左分流，造成下半身青紫，亦称差异性青紫。

　　2.临床表现

　　症状取决于动脉导管的粗细。导管口径较细者，分流量小，临床可无症状，仅在体检时发现心脏杂音；导管粗大者，分流量大，表现为气急、咳嗽、乏力多汗、生长发育落后等。偶见扩大的肺动脉压迫喉返神经而引起声音嘶哑。

　　体检：可见患儿多消瘦，轻度胸廓畸形，胸骨左缘第2肋间可闻及粗糙响亮的连续性机器样杂音，占据整个收缩期和舒张期，向左上和腋下传导，可伴有震颤。肺动脉高压或心力衰竭时，主动脉与肺动脉舒张期压力差很小，可仅有收缩期杂音。肺动脉瓣区第二心音增强或亢进，脉压多大于5.3kPa（40mmHg），周围血管征阳性，包括水冲脉、毛细血管搏动和股动脉枪击音等。有显著肺动脉高压者可出现下半身青紫。

　　3.诊断检查

　　（1）胸部X线检查　导管口径较细、分流量小者可无异常发现，导管粗、分流量大者有左心室和左心房增大，肺动脉段突出，肺门血管影增粗，肺野充血。有肺动脉高压时，右心室亦增大，主动脉弓往往有所增大。

　　（2）心电图  导管细的心电图正常。导管粗和分流量大的可有左心室肥大和左心房肥大，合并肺动脉高压时右心室肥大。

　　（3）超声心动图  M型超声心动图可见左心室、左心房内径增宽，主动脉内径增宽，左心房内径/主动脉内径>1.2.二维超声心动图显示肺动脉部位与降主动脉之间有导管的存在。

　　（4）右心导管检查  肺动脉血氧含量高于右心室，说明肺动脉部位有左向右的分流。肺动脉和右心室的压力可正常或不同程度升高。部分患者导管可通过未闭的动脉导管，由肺动脉进入降主动脉。

　　4.治疗

　　手术结扎或切断缝扎导管即可治愈，宜于学龄前施行。必要时任何年龄均可手术。对早产儿动脉导管末闭于生后第1周内可应用消炎痛，以促使导管平滑肌收缩而关闭导管。近年来有应用微型弹簧伞堵塞动脉导管以达到治疗的目的。