2013护士考试外科护理学辅导：主动脉球囊反搏治疗

　　主动脉球囊反搏治疗气囊导管护理

　　主动脉球囊反搏（Intra-Aortic-Balloon-Pump，IABP）的工作原理是将动脉收缩压力波的相位延迟到舒张期从而增加冠状动脉的血流，是临床上一项极为有效的治疗手段。心源性休克是冠心病尤其是急性心肌梗死最严重的并发症之一，内科药物治疗的病死率高达85%～95%，国内外研究发现对合并心源性休克的急性心肌梗死患者在IABP支持下行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）可以改善患者的生存率，同时证明应用IABP作为辅助手段，保证对休克患者安全地进行导管操作非常重要，两者联合应用可使病人的生存率提高50%。

　　密切观察IABP外固定导管内有无血迹，每隔半小时肝素液（500ml生理盐水＋肝素钠5000单位）1ml冲管1次，防止血栓。妥善固定远端导管，以防导管扭曲、移位、脱出。压力换能器的位置在患者腋中线水平，妥善固定在床边。患者保持平卧位，右下肢平伸（右踝部可用约束带固定）。

　　主动脉球囊反搏治疗并发症的护理

　　密切观察穿刺侧下肢的皮肤温度、颜色的变化，足背动脉搏动是否良好，以协助医生判断是否发生股动脉内血栓形成，按摩穿刺侧下肢，促进血液循环；密切观察出血倾向，如穿刺部位渗血，牙周出血，皮下出血，黑便等。每2～4h抽血查ACT，根据ACT值调整肝素用量；严格执行无菌操作技术，每日更换穿刺部位敷料，按医嘱应用抗生素预防感染。

　　主动脉球囊反搏治疗拔管的护理

　　当患者精神状态良好，组织灌注佳，四肢温暖，生命体征平稳，已停用升压药物，收缩压＞13.3kPa，平均动脉压＞9.33kPa，无恶性心律失常时，病人可撤除IABP。撤机应逐渐进行，由1：1（气囊充气：心率）降至1：2和1：3，反搏气囊容量由40ml减至30ml，再逐渐减至20ml，严密观察24～48h，血流动力学稳定后停用肝素4～6h，ACT降至200s以下时拔管。拔管后，局部压迫止血20～30min，然后弹力绷带加压包扎6～8h，并绝对卧床24h，注意观察局部有无渗血、血肿。