2013护士资格考试外科护理备考辅导：扑动与颤动

　　当自发性异位搏动的频率超过了阵发性心动过速范围时，即形成扑动与颤动。根据异位搏动起源的部位可分为心房扑动、心房颤动（简称房扑、房颤）及心室扑动、与心室颤动（简称室扑、室颤），是最危险的心律失常。

　　（一）房扑、房颤

　　1.病因

　　（1）大多数持续性房扑、房颤见于有器质性心脏病者：风心病、冠心病、高血压性心脏病。

　　（2）甲状腺功能亢进。

　　2.临床表现

　　（1）临床症状决定于心室率的快慢，如心室率不快者可无任何症状，心室率快者可有心悸、胸闷，诱发心绞痛及心功能不全。

　　（2）房颤病人听诊时心律完全不规则；第一心音强弱不等；脉搏短绌。

　　（3）脑动脉栓塞：房扑、房颤使心房不能有效收缩排血，血流淤滞，易引起心房内血栓形成，血栓脱落即可并发体循环动脉栓塞。

　　3.心电图特征

　　（1）房扑：

　　1）P波消失，代之以频率250 ～ 350次/分、波幅一致，间隔规则的F波。

　　2）F波常与QRS波群形成某种固定比例：如2：1或4：10

　　3）QRS波群间隔可规则也可不规则。

　　（2）房颤

　　1）P波消失，代之以频率350?600次/分、形状大小不同，间隔不匀的f波。

　　2）QRS波群间隔绝对不规则。

　　4.治疗要点

　　（1）洋地黄：可控制心室率并转复为窦性心律。

　　（2）维拉帕米、地尔硫草：终止房扑、房颤作用。

　　（3）奎尼丁、胺碘酮：用于持续性房颤病人的转复

　　（4）同步电复律：以上措施无效时。

　　（二）室扑、室颤

　　1.病因

　　（1）缺血性心脏病：如急性心肌梗死。

　　（2）严重缺氧和严重低血钾。

　　（3）奎尼丁、洋地黄中毒。

　　（4）心脏手术、电击伤等。

　　2.临床表现

　　（1）意识丧失。

　　（2）呼吸停止。

　　（3）大动脉搏动消失。

　　3.心电图特征

　　（1）室扑：无正常QRS -T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达150-300次/分。

　　（2）室颤：QRS-T波群完全消失，出现形态、振幅、频率均极不规则的波动。150～500次/分

　　4.治疗要点 室扑和室颤为最严重的心律失常，心室完全失去排血功能，病人在短时间内死亡，应争分夺秒进行抢救。

　　（1）立即非同步直流电除颤。

　　（2）配合胸外心脏按压、人工呼吸等心肺复苏术。

　　（3）静脉注射利多卡因100mg以及其他药物，如阿托品、肾上腺素。

　　例：治疗心室颤动最有效的措施是

　　A.静脉注射溴卞胺

　　B.胸外心脏按压

　　C.心腔内注射肾上腺素

　　D.静脉注射利多卡因

　　E.非同步直流电复律

　　答案：E