执业护士儿科学考试：新生儿复苏程序

　　一、用物准备(护士)：

　　氧气、氧管、羊水吸引器、吸引管、吸痰管、吸球、呼吸囊、大小型号面罩、喉镜、大小(0.1号)叶片、1～5号气管导管、电池、弯盘、胶布、听诊器、大小注射器、针头、胃管、预热抢救台(用前30分钟预热，32～34℃，湿度50～60%，室温26～28℃)、头皮针。

　　二、药品：1/10000肾上腺素、纳络酮、5%sb 10%Gs、多巴胺、扩容剂：平衡液、NS、血浆、全血、5%白蛋白。

　　三、操作(医生做、护士配合)：

　　1、先放消毒巾在抢救台上，折叠好肩垫(接生人员断脐，尽量留长脐带)，接新生儿，放预热的抢救台上，迅速擦干羊水，移出湿毛巾放肩垫，吸痰(用吸球先吸口腔2次，后鼻腔2鼻孔各一次)，诱导呼吸(整个过程<20秒=。

　　2、评估(医生做，护士配合)，ABCDE方案(A―? B―? C―? D―? E―?)听心率、呼吸、观察皮肤颜色。

　　(1)如心率?100次/分，有自己呼吸：①皮肤红润或四肢青紫、躯干红润→观察;②全身青紫→吸氧(5升/分，常压、面罩100%、鼻导管1升/分)。

　　⑵如心率?100次/分，无呼吸或喘息样呼吸，则正压供氧气、5升/分、压力35-40mmIIg(初始)，以后为15-20 mmIIg，40-60次/分。

　　80秒：评估①有效：胸痛起伏;②若无效：原因，可能有压力不够或呼吸道阻塞;处理：重新调整体位。

　　(3)如心率?80次/分面罩吸氧?胸外心脏按压(部位：胸肾下1/3，下压1?3-1?8┩)，120次/分，30秒评估。

　　如心率?80次/分，无自主呼吸，用药：①纳络酮用量与体重成比例(如3┧，用0?3┦，4┧用0?4┦);②1%肾上腺素?9ml、N、S、1 ml、脐iv或气管滴入，继续人工呼吸?胸外按压30秒，评估(6秒)。

　　如心率仍?80次/分，行气管插管(指征：无自主呼吸，经长时间人工呼吸，呼吸夹给氧气无效，可疑膈疝，羊水混浊需气管内吸痰)。方法：左手持镜，右手将儿头固定，沿左嘴角、舌角、慢慢放进、尖端到达会仄，将舌头轻轻抬起，暴露咽喉看见会仄及声门、声门声带暴露后，右手持导管，沿着声门将管子慢慢推进、到达声门线时，导管已在气管内，其尖端已到达声门水平及气管叉隆突连线中点，左手退出喉镜，把金属芯退出，固定气管导管，先吸痰后，吸氧、胸外按压、30秒评估。

　　若心率仍?80次/分，用1/10000肾上腺素/ml，气管滴入，时间较长，可用5%Sh?等量10%G 、S 脐iv慢!

　　四、注意事项：

　　1、正压道气2分钟要插胃管;

　　2、气管插管不成功，经呼吸夹给氧气?胸外按压20秒后重插;

　　3、胸外按压并发症：肋骨骨折、肝破裂、肺出血、气胸;

　　4、气管插管并发症：低氧血症，心跳缓慢，暂停、气胸、口、舌、咽、喉、气管损伤、感染、呼吸暂停等。

　　为什么会引起心跳、呼吸暂停?因为咽后壁有迷走N，刺激迷走N→兴奋→心跳、呼吸暂停;

　　5 、用药指征：

　　① 肾上腺素：无心跳、或有心跳、正后呼吸?胸外按压。30秒后心率?80次/分;

　　②5%S、b：呼吸道畅通，酸中毒，心跳呼吸停止时间过长，复苏效果不佳、2～3ml/┧?10%G、S或注射水等量脐iv，慢!?5分钟(为什么?快，脑脊液PH高;易引起呼吸抑制)。为什么要呼吸道畅通?因无呼吸，没有把体内二氧化碳含量高、加重酸中毒;

　　③纳络酮：产前(4小时内)用吗啡、杜冷丁等，无呼吸;

　　④多巴胺：血容量不足、休克，5～20ugㄍ┧ 10%GS100mlivg等慢!

　　⑤扩容剂：出血性失血、低血容量休克(皮肤苍白、血压低、心跳好、脉搏细弱)复苏效果不佳;

　　6、注意保暖、体温、皮肤颜色、心跳、呼吸情况、尿量、大小便、瞳孔、拥抢反射及脏器损伤、补充热量、预防低血糖、预防感染。重度窒息延误开奶，以免呕吐、窒息。