2015护士执业资格考试：耳鼻喉黏膜给药技巧

　　耳鼻喉黏膜给药即耳鼻喉黏膜的局部用药。耳鼻喉黏膜给药简便易行，经耳鼻喉黏膜吸收而发挥局部或全身治疗作用，可免受胃肠道中酶的破坏和肝脏对药物的首过效应，有利于提高生物利用度。鼻腔给药一般用来治疗各种鼻腔和鼻窦疾病，也可作为辅助用药用于与鼻病有关的邻近器官疾患。其缺点是制剂对鼻黏膜的刺激，主要是纤毛毒性作用，包括药物、附加剂、渗透促进剂和防腐剂对纤毛活动的作用。对容易引起纤毛不可逆毒性的药物，不宜长期鼻腔用药。

　　1.鼻部常用药物与给药技巧

　　(1)鼻部常用药物：

　　1)滴鼻液：

　　①盐酸麻黄碱滴鼻液，可使鼻腔黏膜血管收缩，消除黏膜肿胀，用于急性或慢性鼻炎及鼻窦炎，2岁以下婴幼儿禁用(小儿一般不用)，年长儿必要时可用0.5%的浓度，成人用1%的浓度，每天3～4次;高血压患者慎用。

　　②复方鱼甘油滴鼻剂，可润滑鼻黏膜、刺激神经末梢，促进鼻黏膜恢复分泌功能，用于萎缩性鼻炎，每天滴3次。

　　③赛洛唑啉滴鼻液，为长效鼻黏膜血管收缩剂，用于急慢性鼻炎、鼻窦炎、变应性鼻炎、血管运动性鼻炎等，成人应用O.l%剂型(lOmL含盐酸赛洛唑啉10mg)滴鼻，每次2～3滴，每天2次;儿童应用0.05%剂型(lOmL含盐酸赛洛唑啉5mg)滴鼻，每次2―3滴，每天2次，每次持续使用周期不宜超过7天。

　　2)喷雾剂：

　　①左卡巴斯汀鼻喷雾剂，为抗组胺药，用于变应性鼻炎，鼻腔喷雾，每天3次。

　　②达芬诺斯(原名大佛水，即复方羟甲唑啉鼻腔喷雾剂)，用于季节性变应性鼻炎、常年性变应性鼻炎，起初每天1次，3天后改为每3天1次;第2月起每4―5天喷鼻1次，逐月减少喷鼻次数，直至症状完全消失。

　　③盐酸羟甲唑啉鼻腔喷雾剂，为减充血剂，绝大多数患者喷药后10分钟内症状缓解，持续作用6―12小时，适用于急慢性鼻炎、鼻窦炎、变应性鼻炎、血管运动性鼻炎等。

　　④丙酸倍氯米松鼻喷雾剂，用于变应性或血管舒缩性鼻炎，鼻腔喷雾，每天1―2次。⑤酮替芬气雾剂，具有抗过敏、抗组胺作用，用于变应性鼻炎，鼻腔喷雾，每天2～3次。

　　⑥达芬拉露(原名大佛喉露，即复方地喹氯铵咽喉喷雾剂)，用于急慢性咽喉炎、扁桃体炎、咽异感症、咳型哮喘、牙龈炎、口腔黏膜病等。

　　⑦丁卡因，又称盐酸丁卡因、地卡因、潘妥卡因，浓度为1%~2%，用于成人鼻和咽部检查治疗前以及纤维喉镜、电子喉镜、鼻窦镜、食管镜、支气管镜检查或手术前黏膜表面麻醉。

　　(2)鼻腔滴药技巧：

　　1)核对：用药前要“三查八对”。

　　2)患者在使用滴鼻剂前，应将鼻腔内分泌物擤净，如果鼻腔内有干痂，可用温水清洗浸泡，待干痂变软取出后再滴药。

　　3)体位：患者的配合和体位是有效鼻腔给药的关键，可采取以下几种体位。

　　①仰卧垂头位：先轻轻擤出鼻内分泌物或洗鼻以后，仰卧于床上，头向后仰，悬于床缘或肩下垫枕，与身体平面呈900直角，前鼻孔向上，以免药液流入咽部。然后每侧鼻腔内滴药2～3滴，5分钟后可坐起。②坐位：坐在靠椅背上，头尽量后仰，然后滴药。此法对伴有急性中耳炎及卡他性中耳炎的患者更适合，可以使药液进入鼻腔后段咽鼓管的开口处。③侧卧位：嘱患者侧卧位，患侧向下，将药滴入患侧鼻腔内，每次2―3滴，5分钟后可坐起。适合高血压、老年患者。

　　4)滴药后轻按两侧鼻翼，使药液布满鼻腔，保持原体位5分钟，让药液充分吸收。

　　5)如果同时使用两种以上的滴鼻剂时，两药之间应间隔5分钟，以免降低疗效或产生不良反应。如同时使用鼻黏膜血管收缩的滴鼻剂及含消炎药的滴鼻剂，则先滴鼻黏膜血管收缩的滴鼻剂，滴后保持原体位5分钟，再按原先体位滴含有消炎药的滴鼻剂，这样药液不仅能进入鼻腔，而且还能与病变部位充分接触而取得最佳疗效。注意滴鼻时不要猛烈吸气，以免发生呛咳。

　　6)滴药时滴管勿接触患者鼻翼或鼻毛，以免污染药液。

　　7)婴幼儿或不合作的患者给药时应注意固定头部。必要时可在滴管末端套上橡皮胶管以免损伤鼻黏膜。滴鼻药液专人专用。

　　8)做好健康宣教，对于门诊患者应教会患者或家属掌握滴药方法，以便能在家中自行滴药，油性鼻药(薄荷油)治疗儿童鼻腔干燥及鼻出血，一般不能长期应用，以不超过1个月为宜。

　　(3)鼻腔喷药技巧：

　　1)核对：用药前要“三查八对”。

　　2)先将鼻腔分泌物抽吸净或擤净(注意双侧鼻腔交替擤净鼻涕)，有鼻痂时应先将鼻痂软化后清洗干净，再将喷头置于鼻孔，对准鼻腔，开始吸气再压动推动钮，每侧2-3下，让药液能随气流进入鼻腔，再用示指、拇指轻捏鼻翼，使药液流向鼻腔深处，分布于鼻腔各部。

　　3)2岁以下小儿不能使用麻黄碱。患者使用麻黄碱、羟甲唑林等药物连续应用不能超过l周，可在休息数天后再用，以免发生药物性鼻炎。

　　4)为婴幼儿及儿童喷药时，应用手遮挡眼部，防止药液喷人眼内。

　　(4)鼻黏膜涂药技巧：

　　1)核对：用药前要“三查八对”。

　　2)有鼻痂时，用生理盐水浸湿棉签，清洗鼻痂或用吸引器吸引鼻痂，注意压力不要过大。

　　3)清洗时注意防止棉签或吸引器针头伤及鼻黏膜而加重鼻损伤。

　　4)用棉签蘸药膏时，要轻轻擦拭在鼻孔内黏膜上，不用涂太多，起到封闭伤口的作用。

　　2.耳部常用药物与给药技巧

　　(1)耳部常用药物：

　　①氧氟沙星滴耳液：用于急性或慢性化脓性中耳炎、外耳道炎、鼓膜炎。对铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌效果明显。

　　②2%~3%过氧化氢溶液：有清洁、消毒及除臭作用。用于急性或慢性化脓性中耳炎滴药前，用以清洁外耳道。滴耳，每次5～10滴，数分钟后用棉签拭净或吸引器吸尽外耳道内的分泌物，再滴入其他滴耳液。

　　③3%硼酸甘油：具有抑菌、消肿的作用，用于外耳道炎、慢性化脓性中耳炎。每天3次，每次每侧4-5滴。

　　④3%硼酸乙醇：具有消毒、止痒的作用。用于成人慢性化脓性中耳炎鼓膜小穿孔者。每天3次，每次每侧4-5滴。

　　⑤2%酚甘油：具有消炎、镇痛、止痒作用等。用于急性鼓膜炎、未穿孔的进行化脓性中耳炎及急性弥漫性外耳道炎。鼓膜有穿孔且流脓者禁用，因遇脓液则会析出苯酚而腐蚀鼓膜及中耳黏膜。

　　⑥10%鱼石脂甘油：具有温和的刺激、防腐和抑菌作用。用于外耳道炎、外耳道疖，用棉条蘸10%鱼石脂甘油塞于外耳道内，每天1～2次。

　　⑦3%~5%碳酸氢钠滴耳液：为软化剂，利用其膨胀发酵作用，软化不易取出的耵聍栓塞。每天7~8次，滴2-3天后应行耵聍取出术。

　　(2)外耳道给药技巧：

　　1)核对：用药前要“三查八对”。

　　2)外耳道给药常用于软化耵聍(如耵聍栓塞)、治疗外耳道或中耳疾病(如中耳炎、外耳道炎)和麻醉或杀死外耳道昆虫类异物等。

　　3)外耳道给药技巧：

　　①滴药前检查外耳道情况，检查时向后上方牵拉耳郭(小儿向后下方)，使外耳道拉直。

　　②外耳道有脓液或分泌物时，滴药前分别用3%过氧化氢溶液或外用生理盐水清洁外耳道，并用棉签拭干或吸干。

　　③体位：患者取侧卧位或坐位，患耳向上。

　　④滴药时拉直外耳道，将药液沿外耳道后壁缓慢滴入3―5滴，药液要盖过鼓膜，滴人药液温度接近体温水平，不宜过热或过冷，以免刺激迷路引起眩晕、恶心、呕吐等不适;如滴人耵聍软化液，每天可滴7―8次，每次滴入药液量要适当增加，以不溢出外耳道为度。

　　⑤滴药后用手指轻拉耳郭或反复轻按耳屏数次，使药物流入耳道或中耳腔内，保持原体位5~10分钟。

　　⑥注意动作轻柔，当患急性外耳道炎、外耳道疖肿、大泡性鼓膜炎、急性中耳炎鼓膜未穿孑L前牵拉耳郭或轻按耳屏会增加患者疼痛，动作更应轻柔。

　　⑦观察患者用药后的反应，注意是否有眩晕、恶心、呕吐等不适，如出现不适，嘱患者就地休息并处理。

　　⑧做好健康宣教，对于门诊患者应教会患者或家属掌握滴药方法，以便能在家中自行滴药;若滴入耵聍软化液，应事先告知患者滴药后可能有耳堵塞、闷胀感，以免患者不安。

　　⑨如果天气较冷应将滴耳剂预热，以免过冷药物滴入耳道引发眩晕。耳痛剧烈时不用乙醇制剂，以免加重疼痛。

　　⑩当发生颅底骨折，出现脑脊液耳漏时，应禁止耳部填塞、冲洗和点药，否则会造成逆行感染。对外伤性鼓膜穿孔急性期，禁止任何水样液体滴耳，以免细菌随药液进入中耳腔，导致感染。外耳道炎和耳道真菌病患者，应遵医嘱，取外耳道分泌物做细菌培养和药敏试验，根据检验结果选择合适的药物，做到对症用药。

　　3.咽喉部用药技巧

　　(1)咽部涂药技巧：

　　1)核对：用药前要“三查八对”。

　　2)体位：患者取坐位，张口，安静地用口呼吸，使舌部和腭部完全放松。

　　3)操作者左手持压舌板轻轻压低舌背或舌前2/3，充分暴露口咽部，右手持卷棉子或长棉签蘸上药液，直接涂布于咽部黏膜病变处。

　　4)棉签上的棉花必须缠紧，以免涂药时脱落，导致咽喉部异物。

　　5)棉签上所蘸药液(尤其是具有腐蚀性药物)不可太多，以免滴入喉腔造成黏膜损伤甚至反射性喉痉挛;涂药不宜过广，以免伤及正常组织。

　　6)需长期或反复用药(为非腐蚀性药物)者，应教会患者和家属在家自行用药。

　　7)涂药前应告知患者或家属，因药物刺激可能引起呕吐或干呕不适，涂药半小时后再进食进水。

　　(2)咽喉部喷雾给药技巧：咽喉部喷雾给药一般用于咽喉部手术、内镜检查时的黏膜表面麻醉，慢性咽喉炎的治疗。3岁以下小儿禁用，5岁以下及不合作小儿一般不用或慎用。

　　1)口咽部喷雾给药技巧：患者取坐位，将舌自然平放口底，张口发“啊――”长音，操作者对准腭垂(又称悬雍垂)、软腭、咽后壁、舌根、扁桃体及咽腭弓和舌腭弓，反复喷药3～4次，每次3―4喷。治疗用药每天1―4次。

　　2)喉部喷雾给药技巧：口咽部喷雾2～3次后，嘱患者伸舌并用纱布将舌前1/3包裹好将舌拉出，嘱患者尽量张大口腔并做深呼吸，将喷雾器头弯折向下对准喉部，趁患者深吸气时将药液喷入，每次3―4喷，共3―4次。声带息肉摘除或纤维支气管镜检时需加下咽和喉部滴药。

　　3)喷药后嘱患者每次喷人的药液均不能咽下，含服3―4分钟后再吐出。

　　4)喷药前应嘱患者先将咽喉部分泌物或残余药液吐出，以利新喷入的药液与黏膜直接接触。

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