2019执业药师《药学专业知识二》讲义及例题：第九章
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第九章 调节水、电解质、酸碱平衡药与营养药
第一节 维生素
维生素不提供热能，但参与新陈代谢和生化反应。
一、药理作用与临床评价
1.脂溶性——维生素A、D、E和K。
脂肪吸收不良的情况下(如胆汁酸缺乏、胰腺功能不全)皆可缺乏。
代谢极慢，超过剂量即可产生毒性。
2.水溶性——维生素B1、B2、烟酸、B4、B6、B12、维生素C、烟酰胺、叶酸、泛酸。通过辅酶维持代谢和生理功能。
(一)作用特点
1.脂溶性维生素
(1)维生素A
人体视网膜的杆状细胞感光物质——视紫质的生物合成前体，如体内缺乏——夜盲症。
①视黄醛——视觉。
②视黄醇——生殖。
③视黄酸——其他：上皮和骨骼的生长。
(2)维生素D：促进小肠对钙的吸收。缺乏时人体吸收钙、磷能力下降，成骨作用受阻。
①婴儿和儿童——佝偻病。钙化不良导致佝偻病患者的骨骼异常疏松，产生特征性畸形。
②成人——骨软化病或成人佝偻病，最多见于妊娠期或哺乳期。
(3)维生素E：
促进生殖力，促进性激素分泌。
①男性精子活力和数量增加。
②女性雌激素浓度增高，提高生育能力，预防流产。
缺乏——睾丸萎缩和上皮细胞变性，孕育异常。
(4)维生素K ——造血系统药物时已讲过TANG。
维生素K1——肝脏合成凝血因子Ⅱ、VⅡ、IX、X。用于防治维生素K1缺乏所致的出血，香豆素类(华法林)或水杨酸类过量。
二、用药监护
(一)区分维生素的预防与治疗
已有充分平衡膳食的健康者，另行补充维生素并无受惠之处。
应用低热量膳食者——需补充。
(二)合理掌握维生素剂量
剂量过大，在体内不易吸收，甚至有害，出现不良反应/事件。
不宜将维生素作为“补药”，以防中毒。
对儿童应用的维生素A、D和鱼肝油剂量要严格掌握，以防不良反应。
(三)注意联合用药的影响
(1)长期应用抗结核病药异烟肼等，可致体内B6大量排泄而缺乏——补充B6，防治神经系统不良反应(周围神经炎、视神经炎)。
(2)贫血儿童服用维生素C过量，促进铁向二价铁转化，提高硫酸亚铁吸收量。
(3)长期服用抗血小板药阿司匹林可促使维生素C排泄增加，导致维生素C缺乏。
(四)选择适宜的服用时间
维生素B2的特定吸收部位在小肠上部，若空腹服用则胃排空快，降低生物利用——餐后服用。
下一页为例题
随堂练习
1.大剂量应用下列哪种维生素时，可使尿液呈黄色
A.维生素B1
B.维生素B2
C.维生素B6
D.维生素C
E.叶酸
『正确答案』B
『答案解析』维生素B2 (核黄素)——尿呈黄色。
A.防治坏血病
B.防治佝偻病
C.防治夜盲症
D.习惯性流产的辅助治疗
E.防治唇干裂
2.维生素D3
3.维生素E
4.维生素A
5.维生素B2
6.维生素C
『正确答案』BDCEA
A.角膜软化症
B.成人佝偻病
C.脚气病
D.坏血病
E.糙皮病
12.烟酸缺乏时引起
13.维生素A缺乏时引起
14.维生素B1缺乏时引起
『正确答案』EAC
『答案解析』烟酸缺乏——影响细胞正常呼吸和代谢——糙皮病。维生素A缺乏所形成的角膜软化症。维生素B1：缺乏时，依次出现：①神经系统反应(干性脚气病);②心血管系统反应(湿性脚气病);③韦尼克脑病;④多发神经炎性精神病。
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