2019执业药师《药学综合知识与技能》讲义及例题：第七章

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第七章 常用医学检查指标的解读

一、红细胞计数(RBC)

【正常参考区间】

新生儿:(6.0-7.0) ×1012/L

婴儿:(5.2-7.0) ×1012 /L

儿童:(4.2-5.2) ×1012/L

二、血红蛋白(Hb)

血红蛋白常被称为“血色素”，是组成红细胞的主要成分。

【正常参考区间】

女性：110-150g/L

男性：120-160g/L

新生儿：170～200g/L

红细胞计数(RBC)及血红蛋白(Hb)的临床意义

1.红细胞/血红蛋白增多

2.红细胞/血红蛋白减少

3.血红蛋白(Hb)/红细胞数量(RBC)与贫血

1.红细胞/血红蛋白增多

①相对增多：

频繁呕吐、出汗过多，大面积烧伤等，由于大量失水使血浆减少，血液浓缩，血中各种有形成分包括红细胞相对增多，仅为一种暂时的现象。

②代偿性和继发性增多：

常继发于慢性肺心病、肺气肿、高原病和肿瘤患者，可引起红细胞代偿性增生;

③真性红细胞增多：

为原因不明的慢性骨髓功能亢进，红细胞计数可达(7.0-12.0) ×1012 /L。

2.红细胞/血红蛋白减少

①急性、慢性红细胞丢失过多

②生成减少

③红细胞破坏过多：

①急性、慢性红细胞丢失过多：

常由各种原因的出血引起，如消化道溃疡、痔疮、十二指肠钩虫病等。

②生成减少

红细胞生成减少：

如：再生障碍性贫血;如骨髓病性贫血;巨幼细胞性贫血;慢性病贫血;肾性贫血。

血红蛋白生成减少：

如：缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、铅中毒贫血、珠蛋白合成障碍性贫血。

③红细胞破坏过多：

包括红细胞内异常：如膜结构缺陷，导致的遗传性球形红细胞增多症等;酶活性缺陷，导致的葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷等;珠蛋白肽链量改变及分子结构变异导致的血红蛋白病等。

红细胞外异常：如血清中存在红细胞抗体或补体导致的自身免疫性溶血性贫血;机械性、化学、物理及生物因素、脾亢等红细胞破坏过多。

3.血红蛋白(Hb)/红细胞数量(RBC)与贫血

贫血——即RBC及Hb减少。血红蛋白(Hb)比红细胞数量(RBC)能更好地反映贫血的程度。

贫血按严重程度可分为：

轻度贫血，Hb量在>90 g/L;

中度贫血，Hb量在61～90g/L;

重度贫血，Hb量在31～60g/L;

极重度贫血，Hb量<30g/L;

白细胞计数(WBC)

——指计数单位体积血液中含的白细胞数目。

【正常参考区间】

成人末梢血：(4.0～10.0)×109/L

成人静脉血：(3.5～10.0)×109/L(略不同于末梢血)

新生儿：(15.0～20.0)×10 9/L(显著高于成人)

6个月～2岁儿童：(11.0～12.0)×109/L

(二)临床意义

由于中性粒细胞在白细胞所占百分率高(50%～70%)，因此它的数值增减是影响白细胞总数的关键。

1.中性粒细胞增加

(1)生理性(了解)

(2)病理性

急性感染和化脓性炎症、中毒、急性大出血、白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤、严重的组织损伤及大量红细胞破坏(严重外伤、大手术、大面积烧伤)

2.中性粒细胞减少

①特殊感染

如革兰阴性菌感染(伤寒、副伤寒)、

结核分枝杆菌感染、病毒感染(风疹、肝炎、感冒)、

寄生虫感染(疟疾)

②物理化学损害

③血液病

④过敏性休克、重度恶病质

⑤脾功能亢进和自身免疫性疾病

3.中性粒细胞异常改变

①核象变化

核左移现象：若白细胞总数不增高而核左移，常见于严重感染或患者机体抵抗力低下，如中毒性休克等。

核右移现象：核右移出现于感染如肺炎、败血症等急性细菌性感染，巨幼细胞贫血及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢药(如阿糖胞昔或6-巯基嘌呤等)。

②毒性变化与退行性变

在严重感染或中毒时，中性粒细胞胞浆中可出现中毒颗粒，或胞浆内出现空泡，核膨胀或核固缩等变性。

下一页为练习

随堂练习题

可使丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高的药品有

A.伊曲康唑

B.灰黄霉素

C.琥乙红霉素

D.联苯双酯

E.氟伐他汀

『正确答案』ABCE

某患者，男，71岁，既往有血脂异常，胆固醇7.7×mmol/L，三酰甘油2.3×mmol/L，肝功能正常，患者连续服用氟伐他汀和非诺贝特5个月，检测肝功能ALT:142U/L(正常值40U/L)，AST:126(正常值40U/L)，磷酸激酶CPK:200U/L(正常值25U/L-200U/L)，依据上述查结果判断患者

A.肌肉毒性

B.肝脏毒性

C.心脏毒性

D.肾脏毒性

E.神经毒性

『正确答案』B

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