2018年中医执业医师实践技能习题：水肿

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　　1. 水肿发生的机制有哪些?

　　①钠与水的潴留，如继发性醛固酮增多症等;②毛细血管滤过压升高，如有心衰竭等;③毛细血管通透性增高，如急性肾炎等;④血浆胶体渗透压降低，通常继发于血清白蛋白减少，如慢性肾炎、肾病综合征等;⑤淋巴液或静脉回流受阻，如丝虫病或血栓性静脉炎等。

　　2. 心源性水肿和肾源性水肿应如何鉴别?

　　心源性水肿与肾源性水肿主要鉴别点

　　肾源性水肿 心源性水肿

　　开始部位从脸睑、颜面开始向下延及全身 从足部开始，向上延及全身

　　发展速度发展多较迅速，可在疾病早期出现发展较慢，常出现在心功能衰竭期

　　水肿性质较软、移动性大较坚实，移动性小

　　伴随症状坚脏病症状、如高血压、蛋白尿、管型尿、血尿、眼底改变等右心衰竭症状，如心脏增大、心脏脉怒张，肝肿大。

　　3.什么叫非凹陷性水肿，常见于哪种疾病?

　　是皮下组织的细胞内及组织间隙液体潴留过多所致。轻度水肿单靠视诊不易发现，如以手指加压组织就会发生凹陷，称为压陷性水肿

　　心原性水肿：主要是右心衰竭的表现; 肾原性水肿;可见于各型肾炎和肾病;肝原性水肿：失代偿期肝硬化; 营养不良性水肿 ; 炎症、肢体静脉血栓形成及血栓性静脉炎、上或下腔静脉阻塞综合征等引起的局部性水肿 ; 其它如等发性水肿等

　　4.前期紧张综合征和特发性水肿与什么因素有关?

　　经前期紧张综合征是月经来潮前出现的一系列生理、情绪和行为改变及症状。一般周期性的发生于经前1～2周内，经前2～3天症状加重，行经后逐渐消失。主要躯体性症状有浮肿、乏力、疲倦、乳房胀痛、小腹胀感和便秘;情绪和行为症状包括烦躁、忧郁、孤僻、哭泣或大哭。此外还可以出现注意力难以集中、健忘、嗜睡和判断力下降等精神症状。这些症状在不同个体间有很大差别，在同一个人身上也可有周期性的变化。此综合征病因尚未完全搞清，可能是多种生物学因素(如经前期激素的变化、水钠潴留等)和心理社会因素相互作用的结果。其中，社会心理因素可能占主导地位。心理应激可加剧月经前期出现的症状;反过来，这些症状本身也可以成为心理应激的根源，从而引起一系列情绪和行为反应。

　　特发性水肿几乎只发生在妇女，主要表现在身体下垂部分，原因未明，一般认为是内分泌功能失调与直立体位的反应异常所致，立卧位水试验有助于诊断。

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