2018年中医执业(助理)医师实践技能考前习题：肺部听诊

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◆肺部听诊

考官指示考生做胸部(肺)的听诊检查(注意顺序);考生在被检查者身上指出那些部位听到支气管肺泡呼吸音属于正常呼吸音。(12分)

A、查体前，爱伤意识。(1分) 态度、语言(告知)、动作

B、手持听诊器胸件手势正确(2分)

双耳戴上听诊器耳件，右手拇指与中指握住听诊器胸件(1分)，紧密而适度地置于听诊部位(1分)。(不可隔衣听，隔衣服听诊应叩一分)

C、听诊部位顺序正确(4分)

听诊的顺序由肺尖开始，自上而下，分别检查前胸部(1分)、侧胸部(1分)、背部(1分)。而且能注意上下、左右对称部位的对比(1分)。

考生需边演示边指出听诊部位。(听诊部位名称不对，酌情扣分;听诊顺序不对，不能得分)

D、支气管肺泡呼吸音正常位置在(4分)(考生应在被检查者身上指出其部位)

胸骨两侧第1、2肋间(1分)，肩胛间区第3、4胸椎水平(1分)以及肺尖前(1分)、后部的(1分)肺野部位，听到支气管肺泡呼吸音均属正常呼吸音。

E、查体结束爱伤意识。(1分)态度、语言(告知)、动作

提问：(3分)本病例是左下大叶性肺炎，而且病变开始累及胸膜，听诊时可能有什么发现?如何与心包摩擦音区别?

答：可在胸壁左前下侧听到胸膜摩擦音(1.5分)，如果当患者屏住呼吸时，胸膜摩擦音即消失，而心包摩擦音与心脏搏动有关(1.5分)。

移动性浊音叩诊方法正确(2分);

让被检查者仰卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再叩诊，呈鼓音，当叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。

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