2018年中医执业(助理)医师实践技能考前模拟题及答案（二）

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★病例分析

病例摘要 女性，49岁，大便次数增加、带血3个月。3月前无明显诱因，排便次数增多，3-6次/天,不成形，间断带暗红色血迹。有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。无发热，进食可。近来明显乏力，体重下降约4kg。为进一步诊治收入院。既往体健，家族中无类似疾病患者。

查体：T37.2℃,P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg 一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，无肌紧张，肝脾未及。右下腹似可及约4×8cm2质韧包块，可推动，边界不清，移动性浊音(-)，肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。

辅助检查：大便潜血(+), 血WBC4.6×109/L:,Hb86g/L,入院后查血CEA42ng/mL。

评分要点：(总分22分)

一、诊断及诊断依据(8分)

(一)诊断 结肠癌 (4分)

(二)诊断依据(4分)

1.排便习惯改变，便次增加 1分 2.暗红色血便，便潜血(+)1分

3.右下腹肿块1分 4.伴消瘦、乏力1分

二、鉴别诊断(6分)

1.炎症性肠病2分 2.回盲部结核2分 3. 阿米巴痢疾2分

三、进一步检查(4分)

1.钡剂灌肠造影2分 2.结肠镜检1分 3.腹部B超1分

四、治疗原则(4分)

1.病理证实后行根治性手术2分 2.辅助化疗2分 得分秘籍：便潜血+CEA=结肠癌

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