2019年中医助理医师实践技能“中医辨证论治”病例模拟练习:消渴(1)
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消渴
模拟题1:
病案书写(60分钟)
孙××,男,66岁,退休人员,2003年2月1日初诊。有糖尿病史10年,10年来口干多饮,服用达美康、拜糖萍控制血糖,空腹血糖在8mmol/L左右。自今年元旦后,自觉口干多饮有所加重,夜间尤觉明显,尿频量多,混浊如脂膏,体倦乏力,遂来院门诊。查体:T:37.5℃,P:88次/分,R:16次/分,BP:145/85mmHg。神志清,体形适中,舌红,苔薄腻,脉沉细数。未见其它阳性体征。实验室检查:空腹血糖10.1mmol/L,餐后2小时血糖16.4mmol/L,血清总胆固醇5.8mmol/L,血清甘油三脂2.4mmol/L,尿常规:尿糖(++)蛋白(+)
主诉:口干多饮10年,加重一月伴小便混浊
辨病辨证依据:病消渴十年,燥热久羁,先伤肺胃津液,继伤肝肾精血。久病及肾,肾精亏损,肾气不足。肾虚无以约束小便,故尿频量多。肾失固摄,水谷精微下注,故小便混浊。口干多饮,舌红,脉沉细数,是肾阴亏虚,虚火妄动之象。
西医诊断依据:
1.口干多饮,尿量增多、小便混浊等糖尿病症状
2.实验室检查:空腹血糖10.1mmol/L,餐后2小时血糖16.4mmol/L,尿常规:尿糖(++)蛋白(+)
3.年龄66岁,糖尿病史十年,起病缓慢,无酮症或高渗表现
入院诊断:
中医诊断:消渴 下消(肾阴亏虚)
西医诊断:2型糖尿病
治则:滋阴固肾。
方药:六味地黄丸
熟地12 山药15 山芋肉15 茯苓12 丹皮9 泽泻15
水煎服
模拟题2:
第一站:病案书写(60分钟)
赵××,男,46岁,办公室职员,2003年2月18日初诊。幼年曾有哮喘发作史,在新华医院治疗后,至今未曾发作。平素工作繁忙,应酬较多。自元旦后,因工作劳累,起居失常,自觉口干,喜好饮水,夜间尤觉明显,未予重视。春节过后恢复工作后,症状加重,口干舌燥,饮水明显增加,同时尿量增多,夜尿4~5次,遂来院门诊。查体:T:37.2℃,P:100次/分,律齐,R:20次/分,BP:135/85mmHg。神志清,体形适中,舌边尖红,苔薄黄,脉洪数。未见其它阳性体征。实验室检查:空腹血糖8.1mmol/L,餐后2小时血糖16.4mmol/L,血清总胆固醇5.8mmol/L,血清甘油三脂2.8mmol/L,尿常规:尿糖(+)
主诉:口干多饮多尿一个月,加重一周余
辨病辨证依据:工作繁忙,起居失序,兼之心情紧张,气郁化火,聚于上焦。肺热炽盛,耗液伤津,发为消渴,故口干多饮。肺主治节,燥热伤肺,治节失职,水不化津,直趋于下,故尿量增多。舌边尖红,苔薄黄,脉洪数,是内热炽盛之象。
西医诊断依据:
1.有口干多饮,尿量增多等糖尿病症状
2.实验室检查:空腹血糖8.1mmol/L,餐后2小时血糖16.4mmol/L,尿常规:尿糖(+)
中医诊断:消渴 上消(肺热津伤)
西医诊断:2型糖尿病
治则:清热润肺,生津止渴。
方药:消渴方
天花粉15 黄连3 生地黄12 葛根9 麦冬12 知母9
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