中医助理医师考试《中药学》单元解析”第六单元“：清热药

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第六单元　清热药

第一节　概述

1.分类、功效与主治病证

清热药根据其性能，主要分为清热泻火、清热燥湿、清热凉血、清热解毒、清虚热五类。分别具有清热泻火、凉血、解毒及清虚热的作用。

2.配伍方法

若里热有表证者，当先解表或表里同治;气血两燔者，宜气血两清;里热兼阴虚者，应兼以滋阴;里热积滞者，当配以泻下;兼脾胃虚弱者，应辅以补脾。

3.使用注意

本类药物多寒凉，易伤脾胃，故脾胃气虚，食少便溏慎用;苦寒药物宜化燥伤阴，热证伤阴或阴虚患者慎用;阴盛格阳、真寒假热之证，禁用清热药。

第二节　清热泻火药

石膏

性味归经——辛、甘，大寒。

生用——清热泻火、除烦止渴(大寒清热，味辛透热，退热力强)：主治肺胃气分实热证(壮热、烦渴、脉洪大等);肺热咳嗽;胃火牙痛;头痛。

煅用——收湿、敛疮生肌、止血：疮疡不敛;湿疹瘙痒;水火烫伤;外伤出血。

注意——脾胃虚寒者慎用。

知母

清热泻火——外治外感热病，高热烦渴，内治肺热咳嗽，胃热消渴。

生津润燥——肺燥咳嗽;肠燥便秘;骨蒸潮热。

注意——炮制品，配伍。

生知母清热泻火力强;盐知母如肾，长于滋阴。

常与石膏配伍。

石膏与知母功效主治异同：

相同点：

二药均能清热泻火、生津止渴，用于外感热病之高热烦渴，内伤病的胃热消渴、肺热咳喘等。

同中之异：

石膏大寒，清热泻火优于知母，知母质润，生津止渴优于石膏。

不同点：

石膏煅用能收湿、生肌、敛疮、止血，外治用于溃疡不敛、湿疹瘙痒、水火烫伤等;

知母能润肠通便、滋肾阴清相火，治疗肠燥便秘、肾阴虚证，为石膏所不具备。

芦根

清热泻火，生津止渴，除烦——外感风热、温病初起之烦热口渴，肺热咳嗽，肺痈吐脓。

止呕(特点：清胃热以止呕)——胃热呕吐。配竹茹、生姜。

利尿——热淋涩痛。

天花粉

清热泻火，生津止渴——用于热病烦渴;内热消渴;肺热燥咳。

消肿排脓——用于疮疡肿毒。

注意——不宜与乌头同用。孕妇禁服。

淡竹叶

功效——清热泻火，除烦，利尿。

主治病证——热病烦渴;口疮尿赤，热淋涩痛。

栀子

泻火除烦——①热病心烦之要药(配淡豆豉);②高热烦躁神昏(配黄芩、黄连、黄柏)。

清热利湿——特点：使热邪由小便排除体外。应用：①黄疸(配茵陈)，②血淋涩痛，③目赤肿痛。

凉血解毒——应用：①血热吐衄;②火毒疮疡等。

夏枯草

清热泻火，明目——①肝火亢盛之目珠疼痛(配桑叶、菊花、决明子);②肝阴不足，疼痛入夜尤甚者等(配枸杞子)。

散结消肿——瘰疬、痰核、乳痈、淋巴结核等。

决明子

清热明目——用于肝热或风热上攻之目赤肿痛。

润肠通便——热结肠燥便秘。

第三节　清热燥湿药

黄芩、黄连、黄柏功效主治异同：

相同点：清热燥湿、泻火解毒，用于湿热引起的黄疸、泻痢、淋证、湿疹湿疮，三焦热盛引起的高热、烦躁、痈肿疮毒等。

同中之异：黄芩善清上焦热，黄连善清心经热和中焦热，黄柏善清下焦热。

不同点：黄连与黄芩又同能凉血，治疗血热妄行证，其中黄芩尚可安胎，治疗热扰胎元之胎动不安;黄柏又能泻火除蒸，治疗肾阴虚、相火妄动之遗精、骨蒸发热、盗汗等。

龙胆

少量用健胃;

清热燥湿——长于清泄肝胆湿热。①肝胆湿热之黄疸、阴肿阴痒、带下，②湿疹瘙痒。

泻肝胆火——用于肝胆火盛之目赤、耳聋、胁痛、口苦、惊风抽搐等。

苦参

清热燥湿——①肝胆湿热之黄疸、阴肿阴痒，②大肠湿热之痢疾、便血，③下湿热之赤白带下，④肌肤湿热之湿疹、湿疮。

杀虫——①皮肤瘙痒，②疥癣麻风，③外用治疗滴虫性阴道炎。

利尿——湿热小便不利。

注意——配伍(配白鲜皮，白蒺藜，地肤子、忌配藜芦)，禁忌证。

秦皮

功效——清热燥湿，收涩止痢，止带，明目。

白鲜皮

功效——清热燥湿，祛风解毒。

第四节　清热解毒药

金银花与连翘功效主治异同：

相同点：清热解毒、疏散风热，用于热毒疮痈、风热感冒、温病初期等。

同中之异：金银花凉散风热优于连翘，连翘解毒消痈优于金银花，素有“疮家圣药”之称。

不同点：金银花又入血分，能凉血止痢，治疗热毒血痢;连翘又入心经，能清心开窍，治疗温病热陷心包之高热神昏，尚可散结、利尿，治疗瘰疬、痰核以及热淋尿少等。

穿心莲

功效——清热解毒，凉血，消肿，燥湿。

用法用量——6～9g。煎服，煎剂易致呕吐，故多作丸、散、片剂。外用适量。

使用注意——不宜多服久服;脾胃虚寒者不宜用。

大青叶、板蓝根、青黛功效主治异同：

相同点：三药均能清热解毒、凉血消斑、利咽消肿，用于温病热入营血之高热神昏、发斑发疹，以及火毒诸证如痈肿疮毒、丹毒等。

不同点：①大青叶长于凉血消斑，多治斑疹吐衄;②板蓝根长于利咽，善治大头瘟、痄腮，咽喉肿痛;③大青叶与板蓝根不仅清营血分热邪，又能清解卫分、气分之热，故二药对风热表证、温病初期有效;④青黛兼能清泄肝火，治疗肝热生风、小儿惊痫以及肝火犯肺之咳痰咯血。

贯众

功效——清热解毒，凉血止血，杀虫。

主治病证——风热感冒，温毒发斑;血热出血，虫疾。

蒲公英

清热解毒、消肿散结——①疔疮肿毒，②乳痈，③肺痈，④肠痈，⑤咽痛。目赤肿痛，毒蛇咬伤。

利湿通淋——①热淋涩痛，②湿热黄疸。

注意——大量致便溏。

紫花地丁

功效——清热解毒，凉血消肿。

土茯苓

解毒——长于解梅毒。①梅毒;②痈肿等。

除湿——①湿热淋浊、带下;②疥癣。

通利关节——用于筋骨疼痛，汞中毒(治疗梅毒用轻粉)引起的肢体拘挛。

注意——忌茶。

鱼腥草

清热解毒，消痈排脓——

①痈肿疮毒;

②肺痈;

③肺热咳喘;

利尿通淋——热淋。

注意——不宜久煎(后下)。

射干

性味归经——苦，寒。归肺经。

功效——清热解毒，消痰，利咽。

应用——

(1)咽喉肿痛。本品清热解毒，利咽消肿，为治咽喉肿痛常用之品。可与黄芩、马勃等配伍应用。

(2)痰盛咳喘。常与桑白皮、桔梗配伍应用。

山豆根

清热解毒、消肿利咽——火毒蕴结之咽喉肿痛、齿龈肿痛、痈肿疮毒，湿热黄疸。

马勃

清热解毒，利咽，止血。

白头翁

清热解毒，凉血止痢——长于清大肠经热毒。①热毒血痢，②阿米巴痢疾。

注意——白头翁鲜品，外用对皮肤粘膜有一定刺激性，应予注意。

马齿苋

功效——清热解毒，凉血止血，止痢。

鸦胆子

清热解毒，止痢，截疟——热毒血痢，冷积久痢。—间日疟，三日疟。

腐蚀赘疣——治疗鸡眼，寻常疣等。

不宜入汤剂，可装入胶囊或用龙眼肉包裹吞服，每次10—15粒(治疟疾)或10—30粒(治痢疾)。

有毒，对胃肠道和肝肾功能均有损害。

脾胃虚寒者慎服。

白花蛇舌草

清热解毒——①痈肿疮毒，②热毒咽喉肿痛，③毒蛇咬伤等。

利湿通淋——①水肿、小便不利，②热淋尿痛等。

熊胆

功效——清热解毒，息风止痉，清肝明目。

用法用量——内服，0.25～0.5g。入丸、散。由于本品有腥苦味，口服易引起呕吐，故宜用胶囊剂。

第五节　清热凉血药

生地黄

清热凉血——①温病热入营血之舌绛烦渴、身热夜甚;②内伤血热之吐血、衄血、发斑发疹等。

养阴生津——①阴虚内热之骨蒸劳热;②内热津亏消渴、便秘等。

配伍——生地配麦冬、玄参养阴通便，用于阴伤津亏肠燥便秘。

玄参

清热凉血——①温病热入营血之舌绛烦渴、身热夜甚，②内伤血热之吐血、衄血。

泻火解毒——①外感病之温毒发斑、白喉，②内伤热炽之目赤、咽痛，③痰火结滞之瘰疬，④热毒外发之痈肿疮毒等。

滋阴——③热病伤阴或内伤阴虚之便秘、骨蒸劳嗽。

反藜芦。

丹皮与赤芍功效主治异同：

相同点：清热凉血、活血化瘀，用于温病热入营血之吐血衄血、发斑发疹，血行瘀阻之痛经、闭经、胸痹绞痛、肢体麻木、关节痹痛、跌打损伤。

同中之异：清热凉血，牡丹皮优于赤芍;活血化瘀，赤芍优于牡丹皮。

不同点：牡丹皮清热凉血而不留瘀，且能透发阴分伏热，治疗阴虚无汗之骨蒸发热;赤芍又常于泻肝火。

紫草

功效——清热凉血，活血，解毒透疹。

水牛角

功效——清热凉血，解毒，定惊。

第六节　清虚热药

青蒿

功效——清透虚热，凉血除蒸，解暑，截疟。

应用——

(1)温邪伤阴，夜热早凉。本品长于清透阴分伏热，可治温病后期，余热未清，夜热早凉，热退无汗之证，或热病后低热不退之证。

(2)阴虚发热，劳热骨蒸。

(3)暑热外感，发热口渴。

(4)疟疾寒热。

白薇

功效——清热凉血，利尿通淋，解毒疗疮。

地骨皮

功效——凉血除蒸，清肺降火，生津止渴。

应用——

(1)阴虚发热、盗汗骨蒸。本品善除有汗之骨蒸。

(2)肺热咳嗽。本品清泄肺热，常与桑白皮、甘草同用，如泻白散。

(3)血热出血证。本品清血热而止血。

柴胡与银柴胡功效主治异同：

相同点：二药同能清热，治疗发热症。

不同点：

银柴胡功能清退虚热，治疗阴虚发热擅长;柴胡功能和解退热，治疗外感发热、少阳病寒热往来。柴胡清实热于肌表和半表半里，银柴退虚热于阴于里。

银柴胡又能清疳热，治疗小儿疳热;柴胡又能疏肝解郁、升举阳气，治疗肝气郁结证、气虚下陷证。

黄连与胡黄连功效主治异同：

相同点：二药均苦寒，能清湿热，治疗湿热泻痢、湿热黄疸等。

不同点：

(1)黄连清湿热作用优于胡黄连，是治疗湿热泻痢的要药，又善清心经火及中焦热邪。

(2)胡黄连长于入血分、阴分，清退虚热，除疳热，治疗阴虚骨蒸发热，以及小儿疳热。

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