中医助理医师考试《方剂学》考点梳理：第八章温里剂

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第八章 温里剂

32、理中丸《伤寒论》

主治：中焦虚寒证 ←见[阳虚失血证]、[胸痹]、[小儿慢惊]…腹痛喜温喜按，呕吐下利，口淡不渴，舌淡苔白，脉沉迟腹满不食，畏寒肢冷(虚症痢疾)

病机：中焦虚寒，运化无力

治法：温中祛寒，益气健脾

方解：干姜 — 温中散寒止呕

人参 — 益气健脾

白术 — 益气健脾 燥湿

甘草 — 益气和胃，调和诸药

药后调护：①啜热稀粥 ②温覆

33吴茱萸汤

主治：肝胃虚寒或中虚胃寒证

阳明寒呕，厥阴头痛，少阴吐利

呕吐，或干呕吐涎沫，舌淡苔滑， 脉细迟或弦细

病机：肝寒犯胃;或中虚胃寒，浊阴上逆

治法：温肝暖胃，降逆止呕

方解：君：吴茱萸——温肝暖肾，降逆止呕

臣：生姜——温胃散寒，和中止呕

佐：人参——补脾益气，养胃生津

既扶中气之虚，又顾津液之伤

使：大枣——益气健脾，调药和中

制约吴茱萸烈性

配伍：

四药配伍，共奏温中补虚，消阴扶阳，降逆止呕之功，使阴寒去，逆气平，而诸证自

34小建中汤

(芍药六两 桂枝三两 甘草炙二两 生姜三两 大枣十二枚 饴糖一升)

配伍要点：芍、饴合用，酸甘化阴，以增养阴血，缓急止痛。于气血营卫之中取治于中，通过温建中气，

资助营卫化生，以养五脏，故名“建中”， 甘温补中，调养阴阳，药用平和

大建中汤

配伍：温补并施，以温为主，温中以除阴寒 补中土以建中阳

34大建中vs桂枝汤

35、四逆汤《伤寒论》

主治：Ⅰ、少阴阳气衰微阴寒内盛证 Ⅱ、太阳病汗过亡阳证 &(主要是肾)

手足厥冷，恶寒卷卧，神疲欲寐，舌淡苔白，脉沉微细

病机：少阴阳气衰微，阴寒内盛

治法：回阳救逆

方解： 君 生附子 — 温阴散寒，回阳救逆(先煎久煎)

臣干姜 — 温中散寒

佐使甘草 ——1)益气温中，

2)调和诸药，

3)助制约附子毒性

4)药效持久

附子干姜：两药相须为用 ，温肾驱寒回阳救逆

助阳散寒之力尤大，有“附子无姜不热”之说

参附汤

主治：元气大虚阳气爆脱

功效：回阳 益气 救脱

36、当归四逆汤

主治：血虚而寒凝经脉证

手足厥冷，神衰欲寐，舌淡苔白，脉细

病机：血虚脉道失充，寒凝经脉滞涩

治法：养血通脉，温经散寒

方解： 当归 — 养血活血，温经散寒

白芍 — 养血益阴

桂枝 — 温经散寒，通利血脉

细辛 — 温通经脉

木通 — 通利血脉，制约诸温药温性太过而耗血动血

大枣/甘草 — 养血益气，调和诸药

回阳急救汤

主治：寒邪之中三阴，真阳衰微证

37乌附麻杏桂姜汤

主治：痛痹

功效：温经散寒，除湿宣痹

表里双解

葛根黄芩黄连汤(邪热痢疾)

主治：表证未解，邪热入里证

身热微寒下利臭秽，烦渴苔黄，脉数

病机：太阳表证未解 邪热陷阳明

治法：清泻里热，解肌散邪

君：葛根 — 解肌发表,

— 升清阳而止泻利 解表清热，

臣：黄芩 清泻阳明邪热， 燥湿止泻。

黄连 清热燥湿以止泻。

佐使：炙甘草 — 和中调药。

* 配伍要点：

· 解表与清里并用，尤重在清里。

38石膏汤

主治：伤寒表证未解，里热已滞证

功效：清热解毒，发汗解表

39大柴胡汤

主治：少阳阳明和病

功效：和解少阳，内泻热结

40防风通圣散

主治：风热壅盛表里俱实证

功效：疏风解表邪热通里

补益剂

41四君子汤

主治：脾胃气虚证

面色萎白，少气懒言，神疲乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱

病机：脾胃气虚，运化无力

治法：益气健脾

方解： 人参 — 益气健脾(偏肺脾)

白术 — 益气健脾，加强人参作用

· 术、苓相配，健脾助运，相辅相成。补中健脾;渗湿助运。

茯苓 — 健脾渗湿

甘草 — 益气健中，调和诸药

功效：益气健脾

运用：治疗脾胃气虚证的常用方，亦是补气的基本全方温而不燥，平补不峻，共奏益气中，健脾养胃之效,体现了脾胃气虚的基本大法。犹如宽厚平和之君子，故有“四君子汤”之名

42参苓白术散

主治：1脾胃气虚2肺脾气虚痰湿咳嗽

功效：益气健脾，渗湿止泻

配伍： 以四君子汤加渗湿健脾之品，虚实并治

输布精气养肺，体现“培土生金”之法

桔梗意义：方中桔梗一是借其升浮之性，与渗利药配伍，降中寓升;二则取其上行入肺，以其宣利肺气

43、补中益气汤李杲《内外伤辨惑论》

主治：Ⅰ、脾不升清证 Ⅱ、中气下陷证 Ⅲ、气虚发热<下陷清阳之气郁遏于下焦，郁而化热>证

体倦乏力，少气懒言，语声低微，面色萎黄，脉虚弱无力

Ⅰ←头晕目眩，视物昏瞀，耳鸣耳聋，少气懒言，语声低微，面色萎黄，舌淡，脉弱

Ⅱ←脏器下垂(eg:子宫脱垂)久泻久痢，崩漏等，伴气短乏力，便溏，舌淡，脉虚弱

Ⅲ←身热，自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡而胖，脉大无力

病机：脾气虚弱，清阳下陷

治法：益气健脾，升阳举陷

方解： 黄芪 — 益气健脾，升阳举陷 君

人参/白术/甘草 — 益气健脾

陈皮 — 行气燥湿 健脾，使补而不滞

当归 — 养血活血

柴胡/升麻 — 升举阳气

配伍特点：1、补气结合升阳，体现“甘温除热”法

2、补气兼能调气和血

运用：本方为补气升阳，甘温除热的代表方

44四物汤

主治：营血虚滞证

头晕心悸，面色无华，舌淡脉细

唇甲色淡，妇人月经不调(延后/期短质稀色淡量少)，脉(细)弦或(细)涩

病机：营血虚滞，脏腑形体失养

治法：补血和血

方解： 熟地 — 滋阴养血 君 ·血中血药

白芍 — 养血益阴，柔肝止痛 ·

当归 — 养血和营活血 ·血中气药

川芎 — 行气活血 ·

配伍特点：1、补血而不滞血，行血而不伤血

2、温而不燥，滋而不腻

运用：本方是补血的常用方，又是调经的基本方

1熟地、当归，相须为用，增强补虚止血之力，又具活血行滞之功

2白芍、川芎助君、臣以增加活血行血之效。

45桃红四物汤(《医宗金鉴》)

组成：熟地黄、川芎、白芍、当归、桃仁、 红花

功效：养血活血

主治：妇女经期超前，血多有块，色紫粘稠，腹痛等。

46玉屏风散(人参，麦冬，五味子)

【主治】 肺卫气虚证

益气固表止汗。

黄芪、白术相须为用，增强益气实卫，固表止汗之力

全方三药合用，补中寓散，散中有补，共奏益气实卫，

固表止汗之效

● 用之犹如御风的屏障，珍贵如玉，故名玉屏风散。

47生脉散

【主治】 气阴两伤证

【治法】 益气生津，敛汗生脉

人参、麦冬合用，益气养阴之功益彰，气阴双补

● 三药合用，一补、一清、一敛，共奏益气生

津，敛阴止汗，养心生脉之效

● 气复津回，汗止阴存，气阴充养于心脉，则

脉绝可复生，故曰生脉散

48归脾汤

白术 当归 白茯苓 黄芪炒

龙眼肉 远志 酸枣仁炒 各一两钱

人参一钱 木香五分 甘草炙三分

【主治】 1、心脾气血两虚证

2、脾不统血证

【治法】 益气补血、健脾养心

本方是治疗心脾气血不足的代表方。

49当归补血汤(对药)

黄芪一两 当归(酒洗)二钱)

1.血虚发热证

2.妇女经期、产后血虚发热头痛;或疮疡溃后，久不

愈合者

【治法】 补气生血。

补气生血：治法之一，是指通过应用补益脾气之药，使脾胃健运以化生生血液的一种治法。代表方如当归补血汤。

炙甘草汤

组成：甘草炙四两 生姜切，三两 人参二两

生地黄 一斤 桂枝去皮，三两 阿胶二两

麦门冬去心，半升 麻仁半升 大枣擘，三十枚

【主治】 1、脉结代，心动悸

2、虚劳肺痿证

【治法】 滋阴养血，通阳复脉，滋阴补肺

50六味地黄丸《小儿药证直诀》

主治：肾阴不足证

病机：肾阴不足，虚火上炎

治法：滋阴补肾，清降虚火

君：熟地黄——滋阴补肾，填精益髓

臣：山萸肉——补养肝肾，敛摄精气

山药——补益脾阴，益肾固精

· 君、臣“三补”之药相配，滋补肾、肝、脾，三阴

并补，但以滋肾阴为主，补其不足以治其本

佐：泽泻——利湿泻浊，并制约熟地黄之腻

牡丹皮——清泄肝火，制药山萸肉之温

茯苓——淡渗脾湿，助山药以益脾

配伍特点：三补三泻，以补为主;三阴并补，以补肾(阴)为主

运用：本方是治疗肾阴虚证的基本方

一贯煎

组成：北沙参 麦冬 当归身各三钱

生地黄六钱至一两五钱

枸杞子三钱至六钱 川楝子一钱

【主治】 阴虚肝郁证

【治法】 滋阴疏肝

51(金匮)肾气丸《金匮要略》

干地黄八两 山茱萸薯蓣各四两 泽泻 茯苓 牡丹皮各三两 桂枝附子炮各一两

主治：肾阳不足证

腰痛脚软，小便不利或反多，舌淡而胖，尺脉沉弱或沉细而迟

半身以下常有冷感，少腹拘急，入夜尤甚，阳痿早泄，以及痰饮，水肿，消渴，脚气，转胞等

病机：肾阳不足，气化无能

治法：补肾助阳

配伍特点：1、阴中求阳 2、寓泻于补，以泻助补，使补而不滞。

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