2020中医助理医师《中医儿科学》其他病症解析：紫癜

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紫癜

一、概念：以血液溢于皮肤粘膜之下，出现瘀点瘀斑，压之不退色为特征，可伴有其他出血倾向，属血证范畴

二、鉴别诊断

过敏性紫癜

1、紫癜特点：鲜红或深红色红斑为主，压之不褪色，多高于皮肤，大小不等，可伴丘疹，荨麻疹，环形红斑，神经血管性水肿等

2、分布特点：双下肢为主，对称性分布，伸侧居多 重者延及臀部四肢以至全身。分批出现

3、伴发症：消化道症状：腹痛，呕吐(血)，便血等关节症状：关节肿痛

肾病变：肾炎(血尿)肾病

4、理化检查：血小板出凝血时，血管收缩时间正常，尿常规(肾病变)

▽血小板减少性紫癜

(1)紫癜特点：皮肤粘膜瘀点瘀斑，以点状出血为主或伴青紫瘀斑，

不高出皮肤，压之不褪色

(2)分布特点：全身分布，四肢头面相对多

(4) 伴发症：粘膜脏器出血

(4)理化检查：血小板明显减少，明显出血倾向→2-3万↓出血时延长，血管收缩不良，束臂试验阳性

三、辩证论治

(一)虚实

实：起病急，病程短，紫癜鲜明

虚：起病缓，病情反复迁延，色淡为虚

(二)轻重

重 ←量多→大量出血

↖重要器官出血→肾，脑

轻 反之为轻

四、分证论治

1、风热伤络：实证为主+风热+过敏→疏风散邪→连翘败毒散

2、血热妄行：实证+内热+过敏/血小板→清热解毒，凉血止血→犀角地黄汤

3、气不摄血：虚证+心脾两虚+血小板减少→益气摄血→归脾汤

4、阴虚火旺：虚证+阴虚+过敏/血小板→滋阴降火，凉血止血→大补阴丸

过敏性紫癜：胃肠道，关节→激素

血小板：激素(或出血时)，免疫抑制剂，丙球

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