2020中医助理医师《中医妇科学》第八单元知识点详解：产后恶露不绝

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第八单元　产后病

细目五  产后恶露不绝

要点：

1.恶露不绝的定义

产后恶露(血性)持续10天以上仍淋漓不断者，称为“恶露不绝”。又称“恶露不尽”。相当于西医学的子宫复旧不良、晚期产后出血。

2.病因病机

主要病机：

3.辨证论治：各型主要证候、治法及代表方剂

辨证要点：根据恶露的量、色、质、气味辨寒热虚实。

治疗大法：虚者补之、热者清之、瘀者攻之。

注意：补虚不留瘀，祛瘀不伤正。必要时中西医结合。

(1)气虚

【妇科证候】产后恶露过期不止，量多或淋漓不尽、色淡红、质稀，无臭味+ 气虚证。

【治法】补气养血，摄血止血。

【方药】补中益气汤。

(2)血热

【妇科证候】产后恶露过期不止，量较多，色深红，质粘稠，其气秽臭+阴虚血热证

【治法】养阴清热，凉血止血。

【方药】保阴煎《景岳全书》。

(3)血瘀

【妇科证候】产后恶露过期不止，淋漓量少，色紫黯，夹有血块，块下痛减，小腹疼痛拒按。

【治法】祛瘀生新，理血归经。

【方药】生化汤。

【A2型题】

患者，女，24岁，已婚。产后4周恶露过期不止，量多、色淡红、质稀，小腹空坠，面色苍白，舌淡，脉缓弱。治疗应首选(　)

A.归脾汤　　B.补中益气汤　　C.圣愈汤　　D.人参养营汤　　E.参附汤

『正确答案』B

细目七 缺乳

要点：

1.缺乳的定义

产妇在哺乳期内，乳汁甚少或全无，称为产后缺乳。又称“乳汁不行”“乳汁不足”

2.病因病机

(1)气血虚弱-乳汁化源不足。

(2)肝郁气滞-气机不畅，乳脉不畅。

(3)痰浊阻滞-乳脉乳络不畅或气虚无力行乳。

3.辨证论治：各型主要证候、治法及代表方剂

辨证要点：依据乳汁和乳房的情况辨虚实

虚：乳房松软不胀不痛，挤压乳汁点滴而出，质稀。

实：乳房胀满而痛，挤压乳汁疼痛难出，质稠。

治疗法则：虚则补之，实则疏之。

具体【治法】调理气血，通络下乳。

(1)气血虚弱

【主证】产后乳汁少，甚或全无，乳汁清稀，乳房柔软，无胀满感 + 气血虚弱证。

【治法】补气养血，佐以通乳。

【方药】通乳丹(人参、生黄芪、当归、麦冬、木通、桔梗、猪蹄)

(2)肝气郁滞

【主证】产后乳汁分泌少，或全无，乳房胀硬、疼痛，乳汁稠 +肝郁气滞证。

【治法】疏肝解郁，通络下乳。

【方药】下乳涌泉散(《清太医院配方》)。

(3)痰浊阻滞

【主证】乳汁甚少或无乳可下，乳房硕大或下垂不胀满，乳汁不稠+痰浊内盛证：肥胖，胸闷痰多，纳少便溏或食多乳少，舌淡胖，苔腻，脉沉细。

【治法】健脾化痰，佐以通乳

【方药】苍附导痰丸合漏芦散(漏芦散：漏芦、瓜蒌、蛇蜕)

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