2020中医助理医师《中医妇科学》第九单元知识点详解:不孕症
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第九单元 妇科杂病
细目四 不孕症
要点:
1.不孕症的定义
凡女子婚后未避孕,有正常性生活,同居2年,而未受孕者,称原发性不孕,古称“全不产”。曾有过妊娠,而后未避孕,又连续2年未再受孕者,称继发性不孕,古称“断绪”。
2.病因病机
3.辨证论治:各型主要证候、治法及代表方剂
(1)肾虚
1)肾气虚
【妇科证候】婚久不孕,月经不调或停闭,经量或多或少,色黯+肾气虚证。舌淡,苔薄,脉沉细。
【治疗法则】补肾益气,温养冲任。
【方药】毓麟珠(《景岳全书》)(八珍汤加菟丝子、鹿角霜、杜仲、川椒)
2)肾阳虚
【妇科证候】婚久不孕,月经后推或停闭不行、色淡暗,性欲淡漠,小腹冷,带下量多,清稀如水,或子宫发育不良+肾阳虚证。舌淡黯,苔白,脉沉细尺弱。
【治疗法则】补肾暖宫,调补冲任。
【方药】温胞饮(《傅青主女科》)或右归丸
3)肾阴虚
【妇科证候】婚久不孕,月经提前、量少或停闭,经色鲜红,或行经时间延长甚至崩中或漏下不止+肾阴虚证。舌红略干,苔少,脉细或细数。
【治疗法则】滋肾养血,调补冲任。
【方药】养精种玉汤 (《傅青主女科》)
4)肝气郁结证
【妇科证候】婚久不孕,月经或先或后,经量多少不一,或经来腹痛+肝郁证。舌黯红或有瘀点、瘀斑,脉弦细。
【治疗法则】疏肝解郁,理血调经。
【方药】开郁种玉汤(《傅青主女科》)或百灵调肝汤。
5)瘀滞胞宫
【妇科证候】婚久不孕,月经推后或周期正常,经来腹痛,或进行性加剧,经量多少不一,经色紫黯,有血块,块下痛减,或经行不畅、淋漓难净,或经间出血;或肛门坠胀不适,性交痛。舌紫黯或有瘀点、瘀斑,脉弦或弦细涩。
【治疗法则】活血化瘀,温经通络。
【方药】少腹逐瘀汤《医林改错》。
6)痰湿内阻证
【妇科证候】婚久不孕,多青春期开始形体肥胖,月经推后、稀发,甚停闭不行;带下量多,色白质粘无臭+痰湿证。舌淡胖,苔白腻,脉滑。
【治疗法则】燥湿化痰,行滞调经。
【方药】苍附导痰丸
4.毓麟珠的药物组成
【组成】八珍汤加菟丝子、鹿角霜、杜仲、川椒。
【方歌】
毓麟珠中八珍汤,杜仲川椒菟鹿霜;
温肾养肝调冲任,经乱无胎此方商。
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