2020中医助理医师《中医内科学》第四单元脾胃病症：泄泻

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2020中医助理医师《中医内科学》第四单元 脾胃病证

细目七 泄泻

一、定义：泄泻是由于脾胃功能障碍，造成水谷停滞，清浊混杂而下，引起以排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚至泻出如水样为特征的病证。

二、源流：

1、《内经》首载病名，病因有风、寒、湿、热，病位在脾、胃、大肠、小肠。

2、《难经》提出五泄。

3、隋以前将泄泻和痢疾统称“下利”。《诸病源候论》将泄与痢分开。

4、《景岳全书》提出利水法治疗泄泻。

5、李中梓提出“治泻九法”。

6、林佩琴论述五更泻的机理。

三、病因病机：

1、病位主要在脾胃，与肝、肾、大小肠有关。

2、病理关键是脾虚湿盛。

3、病理因素以湿为主，可以夹寒、夹热、夹滞。

4、病理性质有虚实两大类

5、病理转化

四、辨证论治：

(一)辨证要点：寒热虚实

(二)治疗原则：治泻九法：淡渗，升提，清凉，疏利，甘缓，酸收，燥脾，温肾，固涩

(三)分型论治：

(1)暴泻：

1、寒湿内盛证：藿香正气散;湿邪偏重，胃苓汤

2、湿热伤中证：葛根芩连汤;湿邪偏重，苔黄厚腻，合平胃散

3、食滞肠胃证：保和丸;食滞较重化热，枳实导滞丸

(二)久泻：

1、脾胃虚弱证：参苓白术散;脾阳虚衰，阴寒内盛，附子理中丸加吴萸，肉桂;久泻不止，中气下陷，补中益气汤

2、肾阳虚衰证：四神丸;久泻不止，中气下陷，合桃花汤

3、肝气乘脾证：痛泻要方

五、泄泻与痢疾鉴别

六、泄泻与痢疾转化

七、预防

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