2020中医助理医师《中医内科学》第八单元肢体经络病证：痹证

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2020中医助理医师《中医内科学》第八单元 肢体经络病证

细目一 痹证

一、定义：痹症是由于风寒湿热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致的疾病，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、重着、麻木、屈伸不利，甚或关节肿胀灼热、僵硬变形为临床特征。轻者病在肢体，重者侵犯内脏。

二、源流：

1、《内经》：有专篇讨论痹症。对痹证的贡献有四：病名;病因;分类;病理演变。

2、《金匮要略》：将痹症称为历节亦有专篇讨论。

3、《诸病源候论》：巢元方认为体虚受邪是痹症的发病基础。

4、《千金要方》：收载了较多的痹症方剂，常用的独活寄生汤即首载于此。

5、宋金元明：严用和称“白虎历节”;朱丹溪称“痛风”;王肯堂根据表现称“鹤膝风”，“鼓槌风”。

6、李中梓论述三痹的治疗

7、叶天士对久痹用活血化瘀法治疗，并重用虫类药物搜风通络。

三、病因病机：

(一)病机要点是病邪阻滞经络、气血运行 不畅，不通则痛。

(二)病理因素有风、寒、湿、热、痰、瘀几种。

(三)病理演变：痹症初病多实，久则虚实夹杂。容易出现三种病理变化

四、辨证论治：

(一)辨证要点：

(二)治疗原则：祛邪通络

(三)分型论治：

(1)风寒湿痹：

1、行痹：防风汤;邪有化热之象者，用桂枝芍药知母汤

2、痛痹：乌头汤

3、着痹：薏苡仁汤;风寒湿不明显者，可用蠲痹汤

(2)风湿热证：白虎加桂枝汤合宣痹汤;热毒炽盛化火伤津，可用五味消毒饮合犀黄丸

(3)痰瘀痹阻证：双合汤

(4)肝肾两虚证：补血荣筋丸;日久，气血不足，肝肾亏虚，可选独活寄生汤

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