2021年中医助理医师考试历年考点：针灸的选穴原则

1.选穴原则主要包括：近部选穴、远部选穴、辨证选穴和对症选穴。

(1)近部选穴：近部选穴是指选取病痛所在部位或邻近部位的腧穴，体现了“腧穴所在，主治所在”的治疗规律。如眼病取睛明、耳病取听宫、鼻病取迎香、胃痛取中脘、膝痛取膝眼等。

(2)远部选穴：远部选穴是指选取距离病痛较远处部位的腧穴，体现了“经脉所通，主治所及”的治疗规律。如胃痛选足阳明胃经的足三里、腰背痛选足太阳膀胱经的委中、上牙痛选足阳明胃经的内庭、下牙痛选手阳明大肠经的合谷等。

(3)辨证选穴：辨证选穴是根据疾病的证候特点，分析病因病机而辨证选取穴位的方法。如肾阴不足导致的虚热选肾俞、太溪;心肾不交导致的失眠选心俞、肾俞等。

(4)对症选穴：对症选穴是针对疾病的个别突出的症状而选取穴位。如发热取大椎、痰多取丰隆、哮喘取定喘、虫证取百虫窝、落枕取外劳宫、腰痛取腰痛点、面瘫取牵正、目赤取耳尖等。

2.配穴方法可概括为按部位配穴和按经脉配穴两大类。按部配穴是结合腧穴分布的部位进行穴位配伍的方法，主要包括远近配穴法、上下配穴法、前后配穴法、左右配穴法。按经配穴是根据经脉理论和经脉之间的联系进行配穴的方法。主要包括本经配穴法、表里经配穴法、同名经配穴法等。

3.按部配穴的分类：

(1)远近配穴法：以病变部位为依据，在病变附近和远部同时选穴配伍组成处方的方法。如眼病以局部的睛明、邻近的风池、远端的光明相配，痔疮以局部的长强、下肢的承山相配，痛经以局部的关元、远端的三阴交相配。

(2)上下配穴法：将腰部以上腧穴和腰部以下腧穴配合应用的方法。如头项强痛，上取大椎、下配昆仑，胸腹满闷，上取内关、下配公孙，子宫脱垂，上取百会、下配气海，胃脘痛，上取内关、下取足三里，咽痛，上取鱼际、下取太溪。八脉交会穴的配对应用即属于上下配穴法。

(3)前后配穴法：将人体前部和后部的腧穴配合应用的方法，主要指将胸腹部和背腰部的腧穴配合应用，又称“腹背阴阳配穴法”。如肺病前取中府，后取肺俞，心胸疾病前取巨阙，后取心俞，胃脘疼痛，前取中脘、梁门，后取胃俞、筋缩等。又如腰痛前取天枢，后取肾俞，脊柱强痛，前取水沟，后取脊中等。俞募配穴属于前后配穴法。

(4)左右配穴法：将人体左侧和右侧的腧穴配合应用的方法。本法是基于人体十二经脉左右对称分布和部分经脉左右交叉的特点总结而成的。

4.按经配穴的分类：

(1)本经配穴法：指某一脏腑、经脉发生病变时，即遵循“不盛不虚，以经取之”的治疗原则，选用本经脉的腧穴配伍组成处方的方法。如胆经郁热导致的少阳头痛，可取率谷、风池、侠溪;胃火循经上扰的牙痛，可取颊车、内庭;咳嗽可取中府、太渊;急性胃痛取足三里、梁丘等。

(2)表里经配穴法：以脏腑、经脉的阴阳表里配合关系为依据的配穴方法。如风热袭肺导致的感冒咳嗽，可选肺经的尺泽配大肠经的曲池、合谷;胃痛取胃经的足三里配脾经的三阴交;肝病取期门、太冲配胆经的阳陵泉。原络配穴法是表里经配穴法在临床上的具体运用。

(3)同名经配穴法：将手足同名经的腧穴相互配合组成处方的方法。如阳明头痛取手阳明经的合谷配足阳明经的内庭，太阳头痛取手太阳经的后溪配足太阳经的昆仑，失眠、多梦，取手少阴经的神门配足少阴经的太溪。

重点掌握选穴原则及配穴方法中的一些典型举例。

一、A1型选择题

1.下列哪项属于前后配穴

A.膻中、厥阴俞

B.中脘、三阴交

C.期门、太冲

D.太溪、肾俞

E.中极、三阴交

2.下列哪项不属于远部选穴

A.目赤选关冲

B.胃痛选足三里

C.耳聋选中渚

D.咳嗽取中府

E.头痛选至阴

一、A1型选择题

1.【答案及解析】A。膻中位于胸部，为心包募;厥阴俞位于背部，为心包的背俞穴。膻中、厥阴俞属于典型的前后配穴。

2.【答案及解析】D。远部选穴是指选取距离病痛较远处部位的腧穴。如胃痛选足阳明胃经的足三里、腰背痛选足太阳膀胱经的委中、上牙痛选足阳明胃经的内庭、下牙痛选手阳明大肠经的合谷等。咳嗽取中府属于对症选穴。

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