2008年中医执业医师中医内科考点

2008年中医执业医师中医内科考点

      第一篇 肺系病证
　　感冒的基本病机：六淫入侵，卫表不和，肺气失宣
　　咳嗽病位：主脏在肺，与肝脾有关，久则及肾
　　咳嗽痰湿蕴肺证的治法和主方 健脾燥湿、化痰止咳－二陈汤、三子养亲汤
　　肝火犯肺证 清肺平肝、顺气降火－泻白散合黛蛤散
　　哮证和喘证的鉴别要点
　　哮病的病位：主要在肺，关系到脾肾肝心 病机：痰阻气道，肺失宣降
　　哮病的病理因素：以痰为主（伏痰）
　　哮病的治疗原则：未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急（朱丹溪）即发时治标，平时治本
　　冷哮 热哮 寒包热哮 风痰哮 虚哮证的治法和主方
　　喘证病位：在肺和肾 涉及肝脾
　　喘证辨证要点：首辨虚实，实喘在肺，虚喘责之肺肾
　　上实下虚喘证的概念 治法和主方
　　喘证表寒肺热 痰浊阻肺 肾虚不纳证的治法和主方
　　肺痈的基本病机：邪热蕴肺，热雍血瘀成痈，血败肉腐为脓
　　肺痈四期的治疗原则和主方
　　肺痨的临床特征：咳嗽 咯血 潮热 盗汗 身体消瘦
　　肺痨病理性质：主要在阴虚 并可导致气阴两虚 甚则阴损及阳
　　肺痨治疗原则：补虚培元 抗痨杀虫
　　肺痨肺阴亏耗证 气阴耗伤证的治法和主方
　　《十药神书》 我国现存第一部治疗肺痨的专著
　　肺胀病位：首先在肺，继则影响脾肾，后期及于心 病理因素：痰浊 水饮 血瘀
　　肺胀治疗可分为哪几个证型 治法和主方
　　第二篇 心系病证
　　心悸的病位：在心 与肝脾肺肾密切相关
　　心悸基本病机：虚证：气血阴阳亏耗心失所养 实证：痰饮气火扰乱心气心主不安
　　惊悸和怔忡的鉴别
　　心悸治疗可分为哪几个证型 病机 治法和主方
　　胸痹的病位：在心，涉及肝脾肾三脏 基本病机：心脉痹阻（阳微阴弦） 病理性质：本虚标实（本虚：气虚 阴伤 阳衰及阴阳两亏心脉失养 标实：瘀血、寒凝、痰浊、气滞痹阻胸阳阻滞心脉）
　　胸痹治疗可分为哪几个证型 病机 主治和主方
　　不寐的基本病机：阳盛阴衰，阴阳失交 治疗原则：补虚泻实，调整阴阳，安神定志
　　不寐治疗可分为哪几个证型 治法和主方
　　痴呆和癫证的鉴别
　　癫狂的基本病机为阴阳失调，神机逆乱
　　痫证的临床表现 基本病机 为脏腑失调，痰浊内阻，气血逆乱，风痰内动，蒙蔽清窍。
痴呆的基本病机：髓海不足，神机失用 病理性质：本虚标实
　　第三篇 脾胃系病证
　　胃痛的病位 基本病机：胃气阻滞，胃失和降，不通则痛
　　胃痛的辨证要点：辨虚实寒热，在气在血 治疗原则：理气和胃止痛
　　胃痛寒邪客胃证 肝气犯胃证 胃阴不足证的病机 治法和主方
肝失疏泄犯胃乘脾可导致胃痛 （柴胡疏肝散）呕吐（四七汤） 泄泻（痛泻要方），其病机 治法和主方有何异同

　　呕吐病位 病因病机：胃失和降，胃气上逆 治疗原则：和胃降逆止呕
　　呕吐治疗的证型 治法和主方
　　噎膈的病理性质：本虚标实（本虚阴津损伤，甚气虚阳微 标实为痰、气、瘀阻塞食道） 辨证论治证型 主方
　　呃逆的基本病机：胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈
　　呃逆治疗原则：理气和胃，降逆止呃
　　泄泻病位：在肠（脾失健运是关键），与肝肾密切相关
　　泄泻基本病机 其病理因素离不开湿
　　泄泻治疗原则：健脾化湿 暴泻：湿盛为主 重用化湿；久泻：脾虚为主 当以健脾
　　泄泻湿热伤中证 肝气乘脾证 脾胃虚弱证 肾阳虚衰证的病机 治法和主方
　　痢疾的临床特征：腹痛腹泻，里急后重，下痢赤白脓血粘冻
　　痢疾的基本病机：邪蕴肠腑，气血雍滞，传导失司，脂络受伤而成痢
　　辨证要点：辨虚实；辨气血
　　湿热痢 疫毒痢 阴虚痢 休息痢的治法和主方
　　刘和间提出：调气则后重自除，行血则便脓自愈
　　便秘病位：在大肠，与肺脾胃肝肾有关
　　便秘肠胃积热证 阴寒积滞证 阳虚寒凝证的治法和主方
　　第四篇 肝胆系病证
　　胁痛的病位：在肝胆，与脾胃及肾有关 基本病机：肝气郁滞，络脉失和
　　胁痛的病理性质：有虚有实，实多虚少（实证为气滞、血瘀、湿热，以气滞为主。 虚证以阴血亏损，肝失所养）
　　胁痛辨证要点：辨在气在血，辨属虚属实 治疗原则：疏肝和络止痛
　　胁痛肝气郁结证 肝络失养证的治法和主方
　　黄疸的临床特征 病位：脾胃肝胆 基本病机：湿邪困遏，脾胃运化失健，肝胆疏泄失常，胆汁泛溢肌肤 病理性质：阳黄：湿热 阴黄：寒湿 辨证以阴阳为纲
　　阳黄热重于湿 湿重于热 疫毒炽盛证的主方 阴黄寒湿阻遏证的主方
　　阳黄 阴黄 急黄的鉴别
　　积聚的病位：肝脾 基本病机：气机阻滞，瘀血内结
　　积证的治疗原则：初期消散 中期消补兼施 后期养正除积
　　鼓胀与水肿的鉴别
　　鼓胀的病位：在肝脾，久则及肾 基本病机：肝脾肾受损，气滞 血瘀 水停腹中
      鼓胀证治的证型和主方

      头痛引经药的应用 太阳头痛：羌活 蔓荆子 川芎
      阳明头痛：葛根 白芷 知母
      少阳头痛：柴胡 黄芩 川芎
      厥阴头痛：吴茱萸 藁本
　　头痛辨证要点：辨外感与内伤；辨头痛的部位：
　　头痛风寒证 风热证 风湿证 肝阳证 瘀血证 痰浊证的主方
　　眩晕病理性质：虚实夹杂，以虚者居多 病理因素主要有风火痰瘀。眩晕痰浊中阻证的病机 治法和主方
　　《素问》病机十九条："诸风掉眩，皆属于肝。诸寒收引，皆属于肾。诸气?郁，皆属于肺。诸湿肿满，皆属于脾。诸热瞀?，皆属于火。诸痛痒疮，皆属于心。诸厥固泄，皆属于下。诸痿喘呕，皆属于上。诸禁鼓?，如丧神守，皆属于火。诸痉项强，皆属于湿。诸逆冲上，皆属于火。诸胀腹大，皆属于热。诸躁狂越，皆属于火。诸暴强直，皆属于风。诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。诸病瞄肿，痛酸惊骇，皆属于火。诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。"
　　《丹溪心法》强调"无痰则不作眩" 《景岳全书》强调"无虚不能作眩"
中风的病位在脑，与肝肾相关。基本病机为阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑。病理性质为本虚标实，标有风火痰瘀气
　　中脏腑 中经络的鉴别
　　补阳还五汤 牵正散的适应症
　　中风唐宋以前以"外风"学说为主；唐宋以后，特别是金元时期，突出以"内风"立论
　　第五篇 肾系病证
　　水肿病位：在肺脾肾，关键在肾 基本病机：肺失通调 脾失转输 肾失开阖，三焦气化不利
　　水肿辨证首辨阴阳 治疗原则：发汗 利小便 泻下逐水（治水三法）
　　水肿证治的证型和主方
　　《内经》分为"风水""石水""涌水"
　　淋证的病位 基本病机：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利
　　淋证治疗原则：实则清利 虚则补益
　　热淋 石淋 血淋 气淋 膏淋 劳淋的治法和主方
　　癃闭的病位 基本病机：膀胱气化功能失调
　　癃闭膀胱湿热证 浊瘀阻塞证 脾气不升证 肾阳衰惫证的治法和主方
　　第六篇 气血津液病证
　　《丹溪心法》提出"六郁"之说（越鞠丸）
　　郁证痰气郁结证和心神失养证的病机 治法和主方
　　梅核气 脏躁的临床表现
　　血证的治疗原则：治火 治气 治血
　　血证的主要证侯：热盛迫血证 阴虚火旺证 气虚不摄证 血证各证型的主方
　　《先醒斋医学广笔记》提出治吐血"三要法"（行血 补肝 降气）
　　《景岳全书》将引起出血的病机概括为"火盛"和"气虚"两个方面
　　《血证论》提出止血、消瘀、宁血、补血的治血四法
　　《金匮》四饮的诊断依据
　　痰饮的病位：在三焦、肺、脾、肾，其中脾运失司首当其冲
　　痰饮的基本病机：三焦失通失宣，肺失通调，脾失转输，肾失蒸化，阳虚水液不运，水饮停积为患 治疗原则：温阳化饮（"用温药和之"）
      寒饮伏肺证的的治法和主方

　　消渴的病位：在肺胃肾，尤以肾为关键 基本病机：阴虚燥热
　　消渴的本证（三多一少）与并发症（肺痨、白内障、雀目、耳聋、疮疖痈疽、中风偏瘫、水肿） 治疗原则：清热润燥 养阴生津
　　消渴证治的证型和主方
　　自汗盗汗的辨证要点：辨阴阳虚实 虚证：自汗气虚不固；盗汗阴虚内热 实证：肝火、湿热等邪热郁蒸
　　内伤发热与外感发热的鉴别
　　气虚发热证 阳虚发热证的治法和主方
　　厥证的病位 基本病机：气机逆乱、升降乖戾，阴阳不相顺接
　　厥证、中风、痫证、眩晕的鉴别
　　虚劳辨证要点以气血阴阳为纲，五脏虚候为目
　　第七篇 肢体经络病证
　　痹证的基本病机：风寒湿热痰瘀等邪气滞留肌体、筋脉、关节、肌肉，经脉痹阻
　　《素问 痹论》："风寒湿三气杂至，合而为痹。其风气胜者为行痹；寒气胜者为痛痹；湿气胜者为着痹。"
　　行痹 痛痹 着痹 热痹的鉴别 痰―― 瘀――
痹证的治疗原则：初痹祛邪通络（祛风、散寒、胜湿、清热、祛痰、化瘀）；久痹补肝肾、益气血
　　风寒湿痹证（行痹 痛痹 着痹）、风湿热痹、痰瘀痹阻证、肝肾两虚证的治法和主方
　　如何理解"治痿独取阳明"？
　　痿证的基本病机：实证筋脉肌肉受邪 ，气血运行受阻，虚证则气血阴精亏耗，筋脉 肌肉失养
　　痿证脾胃虚弱证 肝肾亏虚证的治法和主方
　　寒湿腰痛证的病机、治法和主方