中医师考试儿科辅导:急性球菌性口炎

　　中医师考试儿科辅导:急性球菌性口炎

　　【概述】

　　急性球菌性日炎的主要致病菌为链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌等。临床以口腔粘膜发生大小不等糜烂或溃疡，并伴发热、烦躁、流涎等全身症状为特征。多见于婴幼儿，常发生于急性感染、长期腹泻等机体抵抗力降低时。本病中医称之为“口糜”。

　　【病因病理】 环球网校

　　素体心、脾、胃内热较重，在急性热病或泄泻之后，正气受损，心火内盛，循经上熏于口舌，或脾胃蕴热内蒸，积热化火，上熏口腔，导致口腔内肌膜脆嫩，尤其护理不周，引起破碎，复感邪毒，乘虚而入，内外邪合腐蚀肌膜而发病。本病病程较短，均以实证与热证为主，症情较口疮为重。

　　【诊断要点】

　　1.发热常达39～40℃，烦躁拒食，流涎口痛，常引起颌下淋巴结肿大。

　　2.溃疡常见于舌、唇内及颊粘膜等处，可蔓延到口唇及咽部等处。溃疡初起散在，常会融合成片，出现糜烂，上有灰白色假膜覆盖。

　　3.血白细胞总数和中性粒细胞增高。

　　【辩证分型】

　　l.心脾热盛症状：舌及口内粘膜，出现溃疡或糜烂，溃疡较多，色红作痛，饮食困难，心烦不安，发热口渴，小便短赤，舌质红，苔薄黄，脉数。

　　证候分析：心之苗为舌，牌开窍于口，心火炽盛，脾热内蕴，心脾之热循经上炎，又复感邪毒，口腔肌膜受损，故出现溃疡，证重则可形成糜烂口痛。心火内炽，内扰神明坝小心烦不安。因口痛，故饮食困难，尤拒食热、酸、咸之物。邪热内盛，故发热。心移热于小肠，则小便短赤。

　　2.脾胃积热症状：口腔内溃疡多，可融合成片，粘膜色红，糜烂处上有灰白色假膜覆盖，口痛拒食，烦躁口臭，并有流涎，溲赤便秘后质红，苔黄腻，脉滑数。

　　证候分析：脾胃积热，外感邪毒，上乘于口舌测生溃疡。胃火亢盛，则出现发热烦躁，口臭流涎。实热内结，则大便秘结。苔黄腻为脾胃实热夹湿上蒸之象。

　　本病为心、脾、胃三经之热内盛，上熏口舌，并复感邪毒，内外邪合，损伤口腔肌膜，因此临床表现以实热证为主，辨证未有虚证。

　　【分型治疗】

　　1.心脾热盛治则：清热泻火。

　　主方：泻心汤加减。

　　加减：壮热烦躁，加生石膏30克、寒水石15克;

　　大便秘结，加玄明粉6克(冲);颌下淋巴结肿大，加夏枯草10克、蒲公英15克。

　　主方分析：泻心汤为泻火解毒之要方。方中黄连清泻心火，兼泻中焦之火，而黄芩能清上中二焦之火，大黄苦寒泄热、泻火解毒，可通利大便，引热从大便而泄。

　　处方举例：

　　黄连3克 黄羊10克 山桅10克 生大黄6克(后下)赤芍10克 丹皮10克 生地10克连翘10克 板蓝根30克 甘中黄6克

　　2.脾胃积热治则：清热解毒，通脏泻火。

　　主方：凉隔散加减。

　　加减：高热不退，加黄连3克、生石膏30克;咽红肿痛，加大青叶15克、板蓝根30克;颌下淋巴结肿大，加地了草10克、夏枯草10克;口臭舌厚腻，加厚朴10克、苍术10克。

　　主方分析：本方为清热解毒，泻火通便之方。口糜治疗，由于热毒炽盛，通腑泻火，使热毒下泄也是治疗关键之一。方中生大黄苦寒泄热，芒硝润燥软坚，两药共奏泻火通腑之功，黄芩、连翘、山栀清热泻火解毒，竹叶、薄荷清疏上中二焦之热，蜂蜜、甘草甘缓和中。

　　处方举例：

　　生山桅10克 黄芩10克 连翘10克 竹叶6克 薄荷6克(后下)生大黄6克(后下)玄明粉6克(冲)赤芍10克 丹皮10克 甘中黄6克

　　【中成药】

　　1.抗炎灵片 每日3次，每次3～4片口服。常可配合汤剂同用。

　　2.双黄连粉针剂 每日0.6～1.2克，加入5%葡萄糖液中静滴，连用2～3天。用于本病日内溃烂较重，并有高热等全身症状时。

　　【简便方】

　　1.半边莲10克，大叶积雪草10克，水煎服。适用于心脾热盛。

　　2.生大黄(温开水泡10余分钟)6～10克，生石膏15～30克，人中黄3～6克，人中白3～6克，每日1剂，水煎服。适用于脾胃积热。

　　【其它疗法】

　　选用青熟、锡类散、冰硼散等，每日2次，吹在口腔糜烂处6.吹药前用一枝黄花30克或野菊花30克煎液，清洗口腔。

　　【注意事项】

　　1.注意口腔护理，每日用一枝黄花煎液清洗口腔。饮食清淡，避免吃咸、酸、过热的食物。

　　2.多饮水，多食蔬菜和水果。每日冲服蜂蜜一匙，保持大便通畅。环球网校

　　3.唇部有糜烂，为防止发干而影响张口，可涂少许黄柏油膏。

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