中医师考试儿科复习资料:慢性胃炎

　　中医师考试儿科辅导:慢性胃炎

　　【概述】

　　慢性胃炎是由多种原因引起的胃粘膜慢性炎症性病变。根据发病部位可分为胃体胃炎和胃窦炎，根据形态改变则可分为浅表性、糜烂性、萎缩性、肥厚性胃炎。儿童期慢性胃炎以胃窦炎和浅表性胃炎为主。近年发现幽门螺旋杆菌胃内感染是慢性胃炎主要原因。本病临床上以上腹部疼痛为主要表现，可伴恶心、呕吐、暖气、纳差等。本病属中医“胃瘅”、“胃脘痛”范畴。

　　【病因病理】

　　导致本病发生可因寒邪犯胃，饮食不调，肝气犯胃，脾胃虚寒，瘀血内停等。由于饮食不调，长期进食油腻及坚硬不易消化食品，或暴饮暴食，饥饱无常，均能损伤脾胃，胃失和降，气滞不畅而作痛。喜食冷饮与冰冻食品，或不注意腹部保暖，日久因寒邪犯胃，胃内血凝不得散，胃之脉络挛急而疼痛。也可因七情所伤，气郁伤肝，肝失疏泄，横逆犯胃，气机阻滞而作痛。

　　中医认为，如素体脾胃虚弱，再过食生冷，寒邪遏胃，则可发为寒性胃痛;而肝火内盛，或有湿热内蕴，又常食辛辣和热性食品，则可发为热性胃痛;而久病人络，血瘀阻滞，可使病情迁延难愈。

　　【诊断要点】 环球网校

　　1.以腹痛为主要表现，隐痛、胀痛或阵发性痉挛性腹痛，可伴呕吐、恶心、暧气、纳差、消瘦。年长儿可诉上腹部疼痛，婴幼儿则以食欲不振、呕吐为主，可伴慢性腹泻及营养不良。

　　2.钡餐X线胃片，可见胃粘膜纹增宽，排列与走向异常，粘膜增厚，还可出现空腹胃液增多。胃蠕动亢进等X线征。

　　3.内窥镜可见胃粘膜充血、水肿、糜烂，或见出血。活组织检查，粘膜固有层有广泛的淋巴细胞和浆细胞浸润。

　　4.部分患者胃粘膜病理活检可找到幽门螺旋杆菌，血清幽门螺旋杆菌IgG抗体阳性。

　　【辩证分型】

　　1.寒邪犯胃症状：胃脘作痛，得热痛减，形寒喜温，伴呕吐，纳呆，大便欠实，舌苔白，脉弦紧。

　　证候分析：素体脾胃虚弱，饮食不节，恣食生食，或胃部受冷，寒邪犯胃，胃络急引而作痛，故胃痛得热而减，形寒喜温。胃失和降，胃气上逆，则呕吐。胃肠失调，运化失司，则纳呆、大便不实。舌苔白，脉弦紧，均为寒邪犯胃之象。

　　2.脾胃湿热症状：胃脘灼热胀痛，脘腹痞闷，口干口臭，烦躁易怒，尿黄便结，舌质红，苔黄腻，脉滑。

　　证候分析：素体肝火内盛，又食辛辣及燥热食品，导致脾胃湿热内盛，故见胃部灼热胀痛，口干口臭，尿黄便结，舌红苔黄腻等。因有肝气郁结，肝火内盛，故烦躁易怒。

　　3.肝胃不和症状：胃脘胀痛，痛引两胁，暧气频作，嘈杂泛酸，善叹息，烦躁易怒。舌苔薄白，脉弦。

　　证候分析：七情所伤，肝郁气滞，肝失疏泄，横逆犯胃，气机阻滞，故胃胀痛，并引及两胁，暧气泛酸等。肝气郁结，故叹息，烦躁易怒。

　　4.脾胃虚寒症状：院腹隐痛，绵绵不断，或时作时止，遇冷则甚，得温则舒，厌食形瘦，面?s肢冷，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

　　证候分析：脾胃虚寒，中阳不振，胃部失于温煦，故脘腹隐痛，绵绵不断，遇冷则甚，得温则舒。脾主肌肉，久虚则形体消瘦。脾又主四末，脾阳不足，不能温煦测四肢不暖。胃主纳，脾主运，脾胃虚寒，受纳有碍，运化失职，故见厌食。舌淡苔薄白，脉细弱，均为脾胃虚寒之象。

　　5.胃阴不足症状：胃脘灼热作痛，口干咽燥，似饥而不欲食，大便干结，舌质红少津，脉细。

　　证候分析：久病胃内蕴热，热可伤阴，胃阴不足，胃内干涩，腐熟失司，通降失职，气机阻滞而发为灼热作痛。胃阴虚，津不上承，故口干咽燥。舌质红少津，脉细，均为胃阴不足之象。

　　【分型治疗】

　　l.寒邪犯胃治则：温胃散寒，理气止痛。

　　主方：良附丸合香苏散加减。

　　加减：纳呆食少，加神曲10克、鸡内金10克;大便欠实，加山药10克、扁豆花6克;呕吐明显，加姜半夏10克、丁香6克。

　　主方分析：良附丸为温中祛寒，行气止痛方剂，方中高良姜温中暖胃、散寒止痛，香附疏肝开郁、行气止痛。香苏散为疏散风寒，理气和中方剂，方中苏叶发散风寒，香附、陈皮理气消滞，甘草调和诸药。

　　处方举例：

　　高良姜6克 香附10克 苏叶10克 姜半夏10克 陈皮6克 吴萸6克 丁香6克 神曲10克 枳壳6克 甘草6克

　　2.脾胃湿热治则：清热化湿，和胃止痛。

　　主方：清胃散加减。

　　加减：大便干结，加生大黄6～10克(后下);口干口臭，加山桅10克、黄芩10克;烦躁易怒，加郁金10克、龙胆草6～10克;舌苔黄腻，加藿香10克、厚朴IO克。

　　主方分析：本方为清胃凉血之剂。方中黄连、升麻清胃火，泻热毒，佐以生地、丹皮、当归凉血散瘀，可使胃内湿热之邪清除，疼痛之症消除。

　　处方举例：

　　黄连3克 黄芩10克 山桅10克 丹皮10克 生地10克 赤芍10克 升麻6克 当归10克 藿香10克 甘草6克

　　3.肝胃不和治则：疏肝和胃，理气止痛。

　　主方：柴胡疏肝散加减。

　　加减：暧气泛酸，加煅瓦楞15克、海嫖蛸10克;

　　两胁疼痛，加川??子10克、延胡索10克;胃灼热口苦，加黄连3克、山栀10克。

　　主方分析：本方为疏泄肝郁，活血止痛之方。方中柴胡、枳壳、陈皮、香附疏肝理气，白芍、川芎养血活血，甘草调和诸药。

　　处方举例：

　　柴胡6克 枳壳6克 陈皮6克 川芎6克香附10克 白芍10克 川??子10克 延胡索10克 煅瓦楞15克 甘草6克

　　4.脾胃虚寒治则：温中散寒，和胃止痛。

　　主方：黄芪建中汤加减。

　　加减：腹痛明显，加延胡索10克、木香6克;纳呆食少，加神曲10克、谷麦芽各10克;遇冷痛甚，加吴萸6克、高良姜6克。

　　主方分析：本方为补气温中，缓急止痛之方。方中黄芪补益中气;桂枝、白芍调和阴阳，温中缓急;大枣、生姜温牌和中;甘草、饴糖补中缓急。

　　处方举例：

　　黄芪10克 桂枝10克 白芍10克 生姜2片 大枣5枚 木香6克 延胡10克 吴萸6克甘草6克 饴糖1匙(冲)

　　5.胃阴不足治则：养阴益胃，缓急止痛。

　　主方：一贯煎加减。

　　加减：胃部胀痛，加佛手10克、八月札10克;日苦咽干，加黄连3克、天花粉10克;大便干结，加麻仁10克、瓜篓仁10克。

　　主方分析：本方为滋养肝肾，疏肝理气之方。方中生地、枸杞子滋养肝肾阴血;北沙参、麦冬清肺益胃;当归补血活血;川楝子疏肝解郁，条达气机。

　　处方举例：

　　北沙参10克 麦冬10克 生地10克 枸杞子10克 石斛10克 当归10克 川楝子10克白芍10克 麻仁10克 甘草6克

　　实验研究表明，有30多种中药对幽门螺旋杆菌有抑制作用，其中黄芩、黄连、大黄、黄柏、桂枝、苦地丁等最明显，而厚朴、积实、香附、延胡索、川楝子、麦冬等也有一定效果。

　　【中成药】

　　1.香砂养胃丸 每日2次，每次6克口服。适用于脾胃虚弱。

　　2.养胃冲剂 每日2～3次，每次l包冲服。适用于脾胃虚弱。

　　3.胃复春片 每日3次，每次2～3片口服。适用于脾胃虚弱，并有抑制幽门螺旋杆菌作用。

　　【简便方】

　　1.醋炒青皮、青木香等份研末，每日2次，每次1.5～3克吞服。可理气止痛，用于肝胃不和。

　　2.党参10克，白芍10克，香附10克，川楝子10克，红枣5克，水煎服，每日1剂。用于脾胃虚弱及肝胃不和。

　　【其它疗法】

　　【注意事项】

　　1.注意饮食调理，不食生冷、油腻、坚硬与不洁的食品，避免进食辛辣刺激的食物和药物。

　　2.养成良好的饮食习惯，做到饮食定时定量，避免饥饱不节，暴饮暴食。环球网校

　　3.合理安排生活与学习，防止精神过度紧张及疲劳。平时注意胃院部保暖，防止受冷。积极治疗口腔及咽喉慢性疾病。

• 09中医师综合笔试成绩查询及反馈专题
• 09医师考试综合笔试合格分数线
• 网校09年医师资格搜狐访谈实录

更多信息访问：中医师考试频道 中医师考试论坛 医师考试博客