中医师考试儿科复习资料:婴儿腹泻

　　中医师考试儿科辅导:婴儿腹泻

　　【概述】

　　婴儿腹泻是2岁以下婴幼儿常见的消化道疾病，可因饮食不当和肠道内、外感染引起，气候改变易诱发本病。肠道内感染以致病性大肠杆菌感染最多见，病毒与真菌也可引起本病发生。好发于夏秋季节，临床除腹泻和呕吐外，常可伴发热、脱水和电解质紊乱。本病属中医“泄泻”范畴。

　　【病因病理】

　　引起婴儿腹泻的原因，以感受外邪、内伤饮食、脾胃虚弱及脾肾阳虚为主。泄泻病变都在脾胃，因胃主腐熟水谷，脾主运化水谷之精微，如脾胃受病，则饮食入胃，水谷不化，精微不布，水反为湿，谷反为滞，清气下陷，精华之气不能输化，以致合污而下，导致泄泻。外感风寒，可致风寒泻;暑湿浸淫，成为湿热泻;乳食停积，成为伤食泻;脾胃虚弱，则为脾虚泻;

　　由脾及肾，则为脾肾阳虚泻。乳婴儿常可因突受惊恐，导致脾运紊乱而泄泻。凡暴泻者常伤阴，久泻者常伤阳，病重者阴阳两伤。

　　【诊断要点】

　　1.大便次数增多。轻者每日大便5～10次，呈稀糊状或如蛋花汤样;重者每日大便10次以上，量多而呈水样，常带少量粘液。

　　2.腹泻轻者无脱水、酸中毒和电解质紊乱;腹泻重者则有此类异常，并可伴有高热、反复呕吐、腹胀、抽痉、意识障碍等。

　　3.实验室检查，血常规检查可有血液浓缩现象。大便常规检查有少量粘液、红细胞可有脂肪滴。

　　腹泻重者，血CO2结合力减低，尿素氮增加，血钾、血氯、血钠可降低。大便培养及病毒学检查，可找出致病性大肠杆菌、胎儿空肠弯曲菌、真菌及轮状病毒等。

　　【辩证分型】

　　1.伤食泻症状：大便稀薄而臭，脘腹胀满，痛则欲泻，泻后痛减，不思饮食，暖气酸臭，舌苔腻，脉滑。

　　征候分析：小儿乳食不知自节，饮食入胃，停滞不化，郁而化热，食物腐败，故大便稀薄而臭。宿食内停，浊气上逆，则纳呆、脘腹胀满。食滞而中焦气机不畅，痛则欲泻，泻后痛减。舌苔腻、脉滑，均为伤食之象。

　　2.风寒泻症状：泄泻清稀，便多泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，可有发热形寒，舌苔薄白，脉浮。

　　证候分析：风寒之邪客于胃肠，脾失健运，故大便色淡，清稀多泡而少臭。寒湿内盛，气机受阻，则肠鸣腹痛。兼有表证，故发热形寒，舌苔薄白等。

　　3.湿热泻症状：腹痛即泻，大便色黄绿，气味秽臭，夹有粘液，肛门灼热，发热烦渴，小便短少，舌质红，舌苔薄黄，脉滑数。

　　证候分析：湿热之邪内蕴，传化失常，气机受阻，故痛则即泻，大便色黄绿而秽臭。肠中湿热留滞，故肛门灼热，烦渴溲少。证性属热，内蕴外蒸而发热。苔薄黄，脉滑数，均为湿热内盛之象。

　　4.脾虚泻症状：大便稀薄，水谷不化，不思乳食，面色萎黄。神疲倦怠，舌淡苔白，脉细软。

　　证候分析：脾胃虚弱，中阳不振，运化失常，故大便稀薄。脾阳不振测水谷不化。脾虚而气血生化不足，故面色萎黄，神疲倦怠。舌淡苔白，脉细软，均为脾虚之象。

　　5.脾肾阳虚泻症状：久泻不止，粪便清稀，完谷不化，小便清长，面?s露睛，精神萎软，形寒肢冷，舌胖质淡，苔薄白，脉沉细。

　　征候分析：久泻不止，由牌及肾，脾肾阳虚，则大便清稀，完谷不化。阳虚内寒，则面?s形寒肢冷。露睛为脾虚之证。舌胖质淡，苔白脉沉细，均为脾肾阳虚之象。

　　惊泻较少见，多见于周岁以内乳婴儿，常因卒受惊恐而致，除便稀色青外，还可有睡中惊哭或惊跳等。

　　伤阴者，多为暴泻所致，可见小便减少，皮肤干瘪，囱四目陷，烦渴唇红，啼哭少泪，舌红少津等。伤阳者观u因久泻所致，证见面色?s白，神疲乏力，四肢厥冷，表情淡漠，冷汗自出，舌苔白，脉细微等。

　　【分型治疗】

　　1.伤食泻治则：消食导滞，化湿止泻。

　　主方：保和丸加减。

　　加减：院腹胀满，加木香6克、青皮6克;口臭舌腻，加苍术10克、厚朴6克;呕吐明显，加生姜3片。

　　主方分析：因伤食所致，故用保和丸消食导滞为主方。方中山植消食导滞，以消伤于油腻之食为主;

　　六曲消食开胃，善化谷食积滞;莱菔于消食下气，以消麦面之积;半夏、陈皮行气化滞、和胃止呕;茯苓健脾利湿;连翘透散郁热。

　　处方举例：

　　焦山楂10克 焦六曲10克 莱菔子10克半夏10克 陈皮6克 砂仁3克(后下)谷麦芽各10克 香附10克 积实10克 连翘10克

　　2.风寒泻治则：疏风散寒，理气化湿。

　　主方：藿香正气散加减。

　　加减：腹痛较甚，加木香6克、砂仁3克(后下);

　　纳呆舌腻，加山楂10克、神曲10克;小便短少，加泽泻 10克、猪苓10克。

　　主方分析：藿香正气散为解表化湿，理气和中的方剂。方中藿香、紫苏、白芷解表散寒，又能化湿祛浊;厚朴、大腹皮燥湿除满;半夏、陈皮和胃止呕;白术、茯苓健脾化湿助运;桔梗开宣肺气。方中药物大多辛香温燥，与解表药同用，以达疏风解表，化湿止泻之效。

　　处方举例：

　　蕾香10克 苏叶10克 白芷10克 大腹皮10克 厚朴10克 半夏10克 陈皮6克 白术10克 茯苓10克 甘草6克

　　3.湿热泻治则：清热利湿，化湿和中。

　　主方：葛根黄芩黄连汤加减。

　　加减：腹部疼痛，加白芍10克、木香6克;呕吐频繁，加半夏10克、玉枢丹0.3克(吞服);高热烦渴，加生石膏30克、石斛10克。

　　主方分析：本方用于表里俱热，以里热为主所致的湿热泻。方中葛根发表解肌，升阳止泻;黄芩、黄连清热燥湿;甘草解毒和中。

　　处方举例：

　　葛根10克 黄芩10克 黄连3克 车前子10克(包煎)陈皮6克 扁豆花6克 茯苓10克苡仁10克 泽泻10克 六一散10克(包煎)

　　4.脾虚泻治则：健脾助运，化湿止泻。

　　主方：参苓白术散加减。

　　加减：久泻不止，加河子肉10克、石榴皮10克;

　　腹部疼痛，加延胡索10克、木香6克;纳呆腹胀，加六曲10克、山楂10克。

　　主方分析：本方益气健脾，渗湿止泻。方中人参、白术、茯苓、甘草即四君子汤，益气健脾;山药、扁豆、苡仁、莲子肉补脾渗湿止泻;砂仁化湿和胃利气;桔梗宣肺利气。

　　处方举例：

　　党参10克 焦白术10克 茯苓10克 山药10克 扁豆10克 苡仁10克 砂仁3克(后下)陈皮6克 葛根10克 甘草6克

　　5.脾肾阳虚泻治则：温肾健脾，固涩止泻。

　　主方：附子理中汤加减。

　　加减：久泻脱肛，加黄芪10克、升麻6克;气虚多汗，加浮小麦30克、牡蛎30克(先煎);久泻不止，加赤石脂15克、石榴皮10克。

　　主方分析：本方即理中汤加附子，有温补脾肾之功。方中理中汤温中健脾，附子温补脾肾之阳。

　　处方举例：

　　附子6克(先煎)党参10克 焦白术10克炮姜炭10克 吴茱萸6克 山药10克 扁豆10克 补骨脂10克 五味子6克 甘草6克

　　惊泻可用益脾镇惊散加减，此方由四君子汤加钩藤、朱砂而成，能健脾止泻、熄风平肝。

　　出现伤阴时，可用连梅汤酸甘敛阴;伤阳时，可用参附龙牡汤温阳救逆。

　　【中成药】

　　1.红灵丹 每日2次，每次0.3克口服。适用湿热泻。

　　2.止泻片 每日3次，每次2片吞服。适用于感寒腹泻。

　　3.四神丸 每日2次，每次3克吞服。适用于脾肾阳虚腹泻。

　　【简便方】

　　1.淮山药粉，每日3次，每次6～9克，开水调服。适用于脾虚泻。 环球网校

　　2.地锦草30克，儿茶5克，水煎后，每日分3次口服。适用于湿热泻。

　　3.家庭简易口服补液方：白糖4克，食盐0.7克，碳酸氢钠0.5克，氯化钾0.25克，水200毫升。

　　【其它疗法】

　　【注意事项】

　　1.控制饮食，轻证腹泻患儿，适当减少乳食，可用米汤代替。重征腹泻，应禁食8～12小时，病情好转后，逐渐恢复病前饮食。

　　2.勤换尿布，大便后用温水清洗臀部，扑爽身粉或六一散保持干燥，防止尿布皮炎发生。

　　3.重证腹泻患儿，应静脉输液，及时纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。

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