中医执业医师考试辅导:辨证论治子痈

　　病名。睾丸部位之化脓性感染。见《外科证治全生集》卷一。该证有急、慢性之分。急发者，多因湿热下注，气滞血凝所致。其发多为一侧睾丸肿硬，疼痛剧烈，灼热，阴囊皮肤因肿胀睾丸而紧张光亮。治宜清利湿热，疏肝理气，多选用龙胆泻肝汤，可加用桔核、荔枝核、川楝子。或用枸橘汤加柴胡、黄芩、山栀。外敷以金黄膏为佳。若不能消散者，则可切开排脓，或已破溃脓出，可按外痈治疗。慢性者，多为肝肾阴亏，痰湿之邪凝聚而成。其证睾丸肿大，形较坚硬，便疼痛不甚剧烈，阴囊亦不红不热，发病缓慢，病程或可数月乃至数年。若成脓破溃，则脓稀难愈易成瘘窦，缠绵不愈。治宜滋补养阴除湿，方选滋阴除湿汤加小金丹内服，外用冲和膏。或参见漏条。急性者相当于一般化脓性感染，慢性者则相当于特殊性化脓感染，例如睾丸结核等病。

　　子痈

　　子痈是指睾丸与附睾的急性化脓性炎症。临床表现以一侧或双侧睾丸、附睾急性肿痛、拒按为特征。按其典型症状与体征，类同于现代医学的急性附睾或睾丸炎。

　　子痈的诊断要点

　　睾丸、附睾一侧或双侧突发肿痛，轻触即有剧痛，畏寒，发热，小便涩痛等者，可诊断为子痈。本病应与卵子瘟、囊痈、腹股沟斜疝嵌顿、水疝、子痰、精液囊肿相鉴别。

　　子痈的辨证分析

　　子痈多由感受寒湿，郁而化热，壅而作痛;或嗜食肥甘，湿热下注，结于睾丸、附睾;或房事不节，忍精不泄，瘀精浊血与湿热交作，结而成痈;或房事不洁，或应用不洁尿道器械，为毒邪污染，发为痈肿。

　　本病辨证有急慢性之分。按其病理进程，结合病因，可分为初期、酿脓期、溃脓期及慢性期等四期。初期伴有恶寒发热、小便短赤等。酿脓期伴有阴囊?红灼热、壮热不退等。溃脓期伴有肿痛大减、收口而愈、热退等。慢性期伴有结块，按之较硬而痛，阴囊下坠等。总的治法以清热解毒，活血透脓，益气养阴，化瘀散结为主。

　　子痈的辨证论治

　　子痈初期【证见】一侧或双侧睾丸、附睾肿痛，质硬，拒按，恶寒发热，小便短赤。舌质红，苔薄黄，脉滑数。

　　【治法】清热利湿，解毒消痈。

　　【方药】

　　1.主方龙胆泻肝汤

　　处方参见“阳强”肝胆湿热型方药。

　　2.中成药

　　(1)牛黄解毒丸，口服，每次2片，每日3次。

　　(2)西黄丸，口服，每次2片，每日3次。

　　(3)复方穿心莲片，口服，每次4片，每日3次。

　　3.单方验方清热泻火汤(余孟学验方)

　　处方：龙胆草20克，茯苓20克，荔枝核20克，橘核20克，川楝子20克，昆布20克，海藻20克，生牡蛎20克(先煎)，海浮石20克(先煎)，柴胡15克，黄芩15克，白术15克，猪苓10克，泽泻10克，栀子10克，沉香2克(研末冲服)。水煎2次分2次服，每日1剂。

　　子痈酿脓期【证见】睾丸、附睾肿硬剧痛，或有跳痛，阴囊掀红、灼热，脓成，按之中软，有波动感，壮热不退。舌质红，苔黄腻，脉洪数。

　　【治法】清热解毒，活血透脓。

　　【方药】

　　1.主方仙方活命饮(陈自明《妇人良方》)

　　处方：金银花15克，甘草6克，防风6克，陈皮9克，当归尾6克，乳香6克，没药6克，贝母6克，天花粉15克，穿山甲6克，皂角刺6克。水煎服，每日1―2剂。

　　2.中成药

　　(1)牛黄解毒丸，口服，每次2-4片，每日3次。

　　(2)活血消炎丸，口服，每次3片，每日3次。

　　3.单方验方加味活血消痈汤(赵炳南验方)

　　处方：夏枯草9克，紫草9克，牡丹皮9克，红花9克，桃仁9克，泽兰叶9克，三棱9克，莪术9克，赤芍12克，白芍12克，小茴香6克。水煎2次分2次服，每日l剂。

　　子痈溃脓期【证见】穿溃流脓，其色黄稠，睾丸、附睾肿痛大减，继出黄色脂水，收口而愈，热退，微热，脓出清稀，身困乏力。舌质红，苔薄黄，脉细数。

　　【治法】益气养阴，清热除湿。

　　【方药】

　　1.主方滋阴除湿汤(冷方南《中医男科Il缶床治疗学》)

　　处方：当归12克，川芎9克，熟地黄24克，炒白芍15克，知母12克，黄芩9克，柴胡lO克，地骨皮15克，泽泻10克，贝母10克，陈皮6克，生姜3片，甘草5克。水煎2次分2次服，每日l剂。

　　2.中成药

　　(1)知柏地黄丸，口服，每次9克，每日3次。

　　(2)六味地黄丸，口服，每次9克，每日3次。

　　慢性期【证见】睾丸、附睾有结块，或大或小，按之较硬而痛，阴囊下坠感。舌质淡红，苔薄白，脉沉涩。

　　【治法】软坚散结，化瘀止痛。

　　【方药】

　　1.主方橘核丸(严用和《济生方》)

　　处方：橘核10克，木香6克(后下)，川楝子12克，桃仁9克，延胡索9克，肉桂3克(冲服)，枳实9克，厚朴9克，海藻9克，昆布9克，海带9克，木通9克，水煎2次分2次服，每日1剂。

　　2.中成药

　　(1)橘荔散结片，口服，每次4.6片，每日3次。

　　(2)橘核丸，口服，每次4丸，每日3次。

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