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人工流产术后子宫腔黏连

更新时间:2009-10-19 15:27:29 来源:|0 浏览0收藏0

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摘要 人工流产术后子宫腔黏连

  【概述】

  人工流产手术后伴发月经过少、稀发或闭经,并有周期性腹痛等现象者,称为"人工流产术后宫腔黏连".本病多因手术时操作粗暴,或反复钳、刮,刮得太深,损伤子宫内膜功能层,使子宫腔内膜黏连、或宫颈管黏连而致。

  【病因病理】

  1.血瘀人工流产手术时胞宫、胞脉损伤,瘀血阻滞不通而致。

  2.气滞素有肝郁,手术不顺,情志不舒,肝郁气滞,气滞血也滞,而致气滞血瘀,导致本病。

  3.肾虚人流手术时损伤肝肾,肝血肾精亏损而致病。

  4.血虚人流手术时失血较多,伤气耗血,冲任失养而致本病。

  【诊断要点】

  1.病史有人工流产手术病史。

  2.症状人工流产手术后出现月经过少,稀发或闭经,或伴周期性下腹部胀痛。

  3.实验室和物理检查①作血内分泌检查:

  PRL、FSH、LH、E2、P等;②B超,了解子宫腔、子宫颈管情况,有否黏连。③子宫输卵管碘油造影术可见子宫腔有否闭锁及闭锁情况,还可了解两侧输卵管有无碘油通过及通畅情况。

  【辩证分型】

  1.血瘀人流术后月经量少,下行不畅,经色紫黯,经前下腹胀痛拒按,肛门下坠或腰痛,经行通畅则腹痛减轻或消失,治疗无效则可发展为闭经。苔薄白,舌质偏黯,脉涩或脉弦。

  2.气滞人流术后月经涩少或闭经,下腹胀滞较甚,排矢气后腹胀减,两乳胀痛,抑郁少欢。苔薄白,舌淡红,脉弦。

  3.肾虚人流术后经量减少或闲经,腰膝酸软,头晕耳鸣,足跟疼痛。苔薄白,者质稍嫩,脉沉细。

  4.血虚人流术后月经量少色淡或闭经,倦怠乏力,少气懒言,失眠心悸,面色无华。苔薄白,脉细无力。

  【分型治疗】

  1.血瘀治法:活血化瘀通经。

  方药:桃红四物汤加减。

  桃仁9克红花9克当归9克川芎6克熟地10克赤芍12克炮山甲10克丹参15克益母草30克香附12克炙甘草3克加减:经前下腹胀痛甚者,加木香10克、枳壳12克、路路通12克、槟榔12克;经行量少,下腹冷痛者,加桂枝9克、小茴香9克、乌药10克;经前乳胀,肛门下坠感者,加升麻9克、柴胡9克、郁金9克;舌质紫黯,舌尖红者,加丹皮9克、炒山栀12克,红藤12克。

  2.气滞治法:疏肝和血通经。

  方药:四逆散合四物汤加减。

  柴胡9克赤芍12克枳实10克炙甘草5克当归9克川芎9克生地12克香附9克合欢皮10克桃仁9克月季花6克小青皮9克加减:情绪低落,抑郁失眠者,加越鞠丸10克(包煎)、夜交藤15克、酸枣仁10克、茯神10克、紫丹参12克;郁久化火,烦躁易怒者,加牡丹皮10克、生山桅12克、八月札10克、枸杞子12克、薄荷3克(后下);月经临期不至者,加益母草15克、川牛膝9克、路路通12克、炮山甲12克,苏梗9克。

  3.肾虚治法:补肾和血调经。

  方药:二仙汤加减。

  仙茅10克仙灵脾9克巴朝向10克知母10克黄柏6克当归9克赤芍10克丹参15克香附12克鸡血藤15克熟地10克泽兰叶12克加减:腰膝酸软明显者,加杜仲12克、川断10克、怀牛膝12克;足跟痛者,加肉桂3克(后下),鹿角霜10克(包煎);月经逾期不行者,加黄芪12克、路路通12克、广地龙9克。如见头昏目糊,腰膝酸软,口干咽燥,心烦颧红,舌红少津,脉细数者,为肾阴虚,治当滋肾阴,养冲任,可用知柏地黄汤加减:知母9克、黄柏6克、生地15克、枸杞子9克、山茱萸10克、丹皮9克、茯苓10克、淮山药10克、泽泻9克、首乌12克、女贞子10克、香附12克、茺蔚子9克;于经期用桃红四物汤通经。

  4.血虚治法:补气养血调经。

  方药:八珍汤加减。

  党参15克茯苓12克白术15克白芍12克当归12克川芎9克熟地12克阿胶9克(烊冲)制香附12克鸡血藤15克桃仁9克黄精12克炒山楂12克炙甘草5克加减:心悸失眠者,加酸枣仁9克、夜交藤15克、合欢皮10克;经前乳胀者,用桃红四物汤加柴胡9克、川??子12克。

  【中成药】

  1.乌鸡白凤丸每日3次,每次3克,吞服。适用于肾虚或血虚月经不调、闭经者。

  2.右归丸每日3次,每次3克,吞服。用于肾阳虚者。如肾阴虚者,可用左归丸或六味地黄丸;如阴虚化火者,可用知柏地黄丸。

  3.大黄现虫丸每日3次,每次3克,吞服。适用于血瘀闭经伴便秘者。大便溏薄者不用。

  4.益母草膏(冲剂)经血下行不畅,腹胀不适者服2匙,开水冲服。

  5.河车大造丸每日3次,每次3克,吞服。适用于肝肾不足者。

  【简便方】

  1.红花50克、黄酒1000毫升,浸泡1周,每次服30~50毫升,每日2次,用于血瘀者。

  2.白鸽1只,黄芪、枸杞子各30克,放炖盅内加水适量,隔水炖熟,吃肉喝汤。适用于气血虚弱者。

  3.鳖1只、瘦猪肉100克,共煮汤,调味服食,每日1次,每月连眼数日。适用于肝肾不足者。

  【其它疗法】

  1.体针血瘀取穴:子宫、血海、关元穴,用泻法;肾虚取穴:肝俞、肾俞、血海、足三里,用补法。

  2.耳针取穴:内分泌、卵巢、三焦、神门、交感,每次各取3穴,耳针埋藏。

  【注意事项】

  1.参考人工流产术后出血的注意事项。

  2.手术操作者动作要轻巧,切勿粗暴。

  3.术后要进行随访转经情况。

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