中医师实践技能考试重点：常见急症的针灸治疗

　　一、偏头痛

　　偏头痛以年轻的成年女性居多，疼痛程度多为中、重度。头痛多为一侧，常局限于额部、颞部和枕部，疼痛开始时为激烈的搏动性疼痛，后转为持续性钝痛。任何时间可发作，但以早晨起床时为多发，症状可持续数小时到数天。典型的偏头痛有先兆症状，如眼前闪烁暗点、视野缺损、单盲或同侧偏盲。发作时头痛部位可由头的一个部位到另一个部位，同时可放射至颈、肩部。

　　【治疗】

　　治法　疏泄肝胆，通经止痛。以足厥阴及手足少阳经穴为主。

　　取穴　太冲　足临泣　外关　丰隆　头维　风池　率谷　角孙

　　操作　当发作时要以远端穴为主，并先刺，行较强刺激的泻法。诸穴均用泻法。

　　二、落枕

　　是指急性单纯性颈项强痛，活动受限的一种病证，系颈部伤筋。轻者4～5日自愈，重者可延至数周不愈;如果频繁发作，常常是颈椎病的反映。西医学认为本病是各种原因导致颈部肌肉痉挛所致。

　　【辨证】

　　主症　颈项强痛，活动受限，头向患侧倾斜，项背牵拉痛，甚则向同侧肩部和上臀放射，颈项部压痛明显。本病属手三阳和足少阳经筋证;兼见恶风畏寒者，为风寒袭络;颈部扭伤者，为气血瘀滞。

　　【治疗】

　　1.基本治疗

　　治法　舒筋通络，活血止痛。以局部阿是穴及手太阳、足少阳经穴为主。

　　主穴　外劳宫　阿是穴　肩井　后溪　悬钟

　　配穴　风寒袭络者，加风池、合谷;气血瘀滞者，加内关及局部阿是穴;肩痛者，加肩篌、外关;背痛者，加天宗。

　　操作　毫针泻法。先刺远端穴落枕、后溪、悬钟，持续捻转，嘱患者慢慢活动颈项，一般疼痛可立即缓解。再针局部的腧穴，可加艾灸或点刺出血。

　　方义　外劳宫是治疗本病的经验穴。手太阳、足少阳循行于颈项侧部，后溪、悬钟分属两经腧穴，与局部阿是穴合用，远近相配，可疏调颈项部经络气血，舒筋通络止痛。

　　2.其他治疗

　　(1)拔罐法　在患侧项背部行闪罐法，应顺着肌肉走行进行拔罐。

　　(2)耳针法　选颈、颈椎、神门。毫针中等刺激，持续运针时嘱患者徐徐活动颈项部。

　　三、中风

　　是以突然晕倒、不省人事，伴口角歪斜、语言不利、半身不遂，或不经昏仆仅以口歪、半身不遂为临床主症的疾病。因发病急骤，症见多端，病情变化迅速，与风之善行数变特点相似，故名中风、卒中。本病发病率和死亡率较高，常留有后遗症。

　　西医学的急性脑血管病，如脑梗死、脑出血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等属本病范畴。

　　【辨证】

　　1.中经络

　　主症　半身不遂，舌强语謇，口角歪斜。

　　兼见面红目赤，眩晕头痛，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄，舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力，为肝阳暴亢;肢体麻木或手足拘急，头晕目眩，苔白腻或黄腻，脉弦滑，为风痰阻络;口黏痰多，腹胀便秘，舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大，为痰热腑实;肢体软弱，偏身麻木，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗，舌暗，苔白腻，脉细涩，为气虚血瘀;肢体麻木，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动，舌红，苔少，脉细数，为阴虚风动。

　　2.中脏腑

　　主症　神志恍惚，迷蒙，嗜睡，或昏睡，甚者昏迷，半身不遂。

　　兼见神昏，牙关紧闭，口噤不开，肢体强痉，为闭证;面色苍白，瞳神散大，手撒口开，二便失禁，气息短促，多汗腹凉，脉散或微，为脱证。

　　【治疗】

　　1.基本治疗

　　(1)中经络

　　治法　醒脑开窍，滋补肝肾，疏通经络。以手厥阴经、督脉及足太阴经穴为主。

　　主穴　内关　水沟　三阴交　极泉　尺泽　委中

　　配穴　肝阳暴亢者，加太冲、太溪;风痰阻络者，加丰隆、合谷;痰热腑实者，加曲池、内庭、丰隆;气虚血瘀者，加足三里、气海;阴虚风动者，加太溪、风池;口角歪斜者，加颊车、地仓;上肢不遂者，加肩箅、手三里、合谷;下肢不遂者，加环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市;头晕者，加风池、完骨、天柱;足内翻者，加丘墟透照海;便秘者，加水遭、归来、丰隆、支沟;复视者，加风池、天柱、睛明、球后;尿失禁、尿潴留者，加中极、曲骨、关元。

　　操作　内关用泻法;水沟用雀啄法，以眼球湿润为佳;刺三阴交时，沿胫骨内侧缘与皮肤成45°角，使针尖刺到三阴交穴，用提插补法;刺极泉时，在原穴位置下2寸心经上取穴，避开腋毛，直刺进针，用提插泻法，以患者上肢有麻胀和抽动感为度;尺泽、委中直刺，用提插泻法使肢体有抽动感。余穴按虚补实泻法操作。

　　方义　心主血脉，藏神，内关为心包经络穴，可调理心神，疏通气血。脑为元神之府，督脉入络脑，水沟为督脉穴，可醒脑开窍，调神导气。三阴交为足三阴经交会穴，可滋补肝肾。极泉、尺泽、委中，疏通肢体经络。

　　(2)中脏腑

　　治法　醒脑开窍，启闭固脱。以手厥阴经及督脉穴为主。

　　主穴　内关　水沟

　　配穴　闭证加十二井穴、太冲、合谷;脱证加关元、气海、神阙。

　　操作　内关、水沟操作同前。十二井穴用三棱针点刺出血;太冲、合谷用泻法，强刺激;关元、气海用大艾炷灸法，神阙用隔盐灸法，直至四肢转温为止。

　　方义　内关调心神，水沟醒脑开窍。十二井穴点刺出血，可接通十二经气，调和阴阳。配太冲、合谷，平肝息风。关元为任脉与足三阴经交会穴，灸之可扶助元阳。神阙为生命之根蒂，真气所系，配合气海可益气固本，回阳固脱。

　　2.其他治疗

　　(1)头针法　选顶颞前斜线、顶旁1线及顶旁2线，毫针平刺入头皮下，快速捻转2～3分钟，每次留针30分钟，留针期间反复捻转2～3次。行针后鼓励患者活动肢体。

　　(2)电针法　在患侧上、下肢体各选两个穴位，针刺得气后留针，接通电针仪，以患者肌肉微颤为度，每次通电20分钟。

　　四、哮喘

　　哮喘是一种常见的反复发作性疾患。临床以呼吸急促，喉间哮鸣，甚则张口抬肩，不能平卧为主症。哮与喘同样会有呼吸急促的表现，但症状表现略有不同：“哮”是呼吸急促，喉间有哮鸣音：“喘”是呼吸困难，甚则张口抬肩。临床所见哮必兼喘，喘未必兼哮。两者每同时举发，其病因病机也大致相同，敬合并叙述。本病一年四季均可发病，尤以寒冷季节和气候急剧变化时发病较多。男女老幼皆可罹患。

　　哮喘多见于西医学的支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、肺炎、肺气肿、心源性哮喘等。

　　【辨证】

　　1.实证

　　主症　病程短，或当哮喘发作期，哮喘声高气粗，呼吸深长，呼出为快，体质较强，脉象有力。

　　兼见咳嗽喘息，咳痰稀薄，形寒无汗，头痛，口不渴，脉浮紧，苔白薄，为风寒外袭;咳喘，痰黏，咳痰不爽，胸中烦闷，咳引胸胁作痛，或见身热口渴，纳呆，便秘，脉滑数，苔黄腻，为痰热阻肺。

　　2.虚证

　　主症　病程长，反复发作或当哮喘间歇期，哮喘声低气怯，气息短促，体质虚弱，脉象无力。

　　兼见喘促气短，喉中痰鸣，语言无力，吐痰稀薄，动则汗出，舌质淡或微红，脉细数，或软而无力，为肺气不足;气息短促，动则喘甚，汗出肢冷，舌淡：脉沉细，为久病肺虚及肾。

　　【治疗】

　　1.基本治疗

　　(1)实证

　　治法　祛邪肃肺，化痰平喘。以手太阴经穴及相应背俞穴为主。

　　主穴　列缺　尺泽　膻中　肺俞　定喘

　　配穴　风寒者，加风门;风热者，加大椎、曲池;痰热者，加丰隆;喘甚者，加天突。

　　操作　毫针泻法。风寒者可合用灸法，定喘穴刺络拔罐。

　　方义　手太阴经列缺宣通肺气，祛邪外出。选其合穴尺泽，以肃肺化痰，降逆平喘。膻中乃气之会穴，可宽胸理气，舒展气机。取肺之背俞穴，以宣肺祛痰。定喘为平喘之效穴。

　　(2)虚证

　　治法　补益肺肾，止哮平喘。以相应背俞穴及手太阴、足少阴经穴为主。

　　主穴　肺俞　膏肓　肾俞　定喘　太渊　太溪　足三里

　　配穴　肺气虚者，加气海;肾气虚者，加阴谷、关元。

　　操作　定喘用刺络拔罐，余穴用毫针补法。可酌用灸法或拔火罐。

　　方义　肺俞、膏肓针灸并用，可补益肺气。补肾俞以纳肾气。肺经原穴太渊配肾经原穴太溪，可充肺肾真元之气。足三里调和胃气，以资生化之源，使水谷精微上归于肺，肺气充则自能卫外。定喘为平喘之效穴。

　　2.其他治疗

　　耳针法　选平喘、下屏尖、肺、神门、皮质下。每次取2～3穴，捻转法用中、强刺激，适用于哮喘发作期。

　　五、呕吐

　　呕吐是临床常见病证，既可单独为患，亦可见于多种疾病。古代文献以有声有物谓之呕，有物无声谓之吐，有声无物谓之干呕。因两者常同时出现，故称呕吐。

　　呕吐可见于西医学的急慢性胃炎、胃扩张、贲门痉挛、幽门痉挛、胃神经官能症、胆囊炎、胰腺炎等。

　　【辨证】

　　1.实证

　　主症　发病急，呕吐量多，吐出物多酸臭味，或伴寒热。

　　兼见呕吐清水或痰涎，食久乃吐，大便溏薄，头身疼痛，胸脘痞闷，喜暖畏寒，苔白，脉迟者，为寒邪客胃;食入即吐，呕吐酸苦热臭，大便燥结，口干而渴，喜寒恶热，苔黄，脉数者，为热邪内蕴;呕吐清水痰涎，脘闷纳差，头眩心悸，苔白腻，脉滑者，为痰饮内阻;呕吐多在食后精神受刺激时发作，吞酸，频频嗳气，平时多烦善怒，苔薄白，脉弦者，为肝气犯胃。

　　2.虚证

　　主症　病程较长，发病较缓，时作时止，吐出物不多，腐臭味不甚。

　　兼见饮食稍有不慎，呕吐即易发作，时作时止，纳差便溏，面色白，倦怠乏力，舌淡苔薄，脉弱无力者，为脾胃虚寒。

　　【治疗】

　　1.基本治疗

　　治法　和胃降逆，理气止呕。以手厥阴、足阳明经穴及相应募穴为主。

　　主穴　内关　足三里　中脘

　　配穴　寒吐者，加上脘、胃俞;热吐者，加合谷，并可用金津、玉液点刺出血;食滞者，加梁门、天枢;痰饮者，加膻中、丰隆;肝气犯胃者，加阳陵泉、太冲;脾胃虚寒者，加脾俞、胃俞;腹胀者，加天枢;肠鸣者，加脾俞、大肠俞;泛酸干呕者，加公孙。

　　操作　足三里用平补平泻法，内关、中脘用泻法。配穴按虚补实泻法操作;虚寒者，可加用艾灸。呕吐发作时，可在内关穴行强刺激并持续运针1～3分钟。

　　方义　内关为手厥阴经络穴，可宽胸利气，降逆止呕。足三里为足阳明经合穴，可疏理胃肠气机，通降胃气。中脘乃胃之募穴，可理气和胃止呕。

　　2.其他治疗

　　(1)耳针法　选胃、贲门、食道、交感、神门、脾、肝。每次以3～4穴，毫针刺，中等刺激，亦可用揿针埋藏或王不留行籽贴压。

　　(2)穴位注射法　选穴参照基本治疗穴位，用维生素B1或维生素B12注射液，每穴注射0.5～1ml，每日或隔日1次。

　　六、泄泻

　　泄泻亦称腹泻，是指排便次数增多，粪便稀薄，或泻出如水样。本病一年四季均可发生，但以夏秋两季多见。急性泄泻多见于西医学的急慢性肠炎、胃肠功能紊乱等。

　　【辨证】

　　主症　发病势急，病程短，大便次数显著增多，小便减少。

　　兼见大便清稀，水谷相混，肠鸣胀痛，口不渴，身寒喜温，舌淡，苔白滑，脉迟者，为感受寒湿之邪;便稀有黏液，肛门灼热，腹痛，口渴喜冷饮，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉濡数者，为感受湿热之邪;腹痛肠鸣，大便恶臭，泻后痛减，伴有未消化的食物，嗳腐吞酸，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑者，为饮食停滞。

　　【治疗】

　　1.基本治疗

　　治法　除湿导滞，通调腑气。以足阳明、足太阴经穴为主。

　　主穴　天枢　上巨虚　阴陵泉　水分

　　配穴　寒湿者，加神阙;湿热者，加内庭;食滞者，加中脘。

　　操作　毫针泻法。神阙用隔姜灸法。

　　方义　天枢为大肠募穴，可调理肠胃气机。上巨虚为大肠下合穴，可运化湿滞，取“合治内腑”之意。阴陵泉可健脾化湿。水分利小便而实大便。

　　2.其他治疗

　　(1)穴位注射法　选天枢、上巨虚。用黄连素注射液，或用维生素B1、B12注射液，每穴每次注射0.5～1ml，每日或隔日1次。

　　(2)耳针法　选大肠、胃、脾、肝、肾、交感。每次以3～4穴，毫针刺，中等刺激。亦可用揿针埋藏或用王不留行籽贴压。

　　七、痛经

　　妇女在月经期前后或月经期中发生周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为痛经。本病以青年妇女为多见。

　　西医学分为原发性与继发性痛经两类。

　　【辨证】

　　主症　经期或行经前后下腹部疼痛，历时数小时，有时甚至2～3天，疼痛剧烈时患者脸色发白，出冷汗，全身无力，四肢厥冷，或伴有恶心、呕吐、腹泻、尿频、头痛等症状。

　　兼见腹痛多在经前或经期疼痛剧烈，拒按，经色紫红或紫黑，有血块，下血块后疼痛缓解，属实证。经前伴有乳房胀痛，舌有瘀斑，脉细弦者，为气滞血瘀;腹痛有冷感，得温热疼痛可缓解，月经量少，色紫黑有块，苔白腻，脉沉紧者，为寒湿凝滞。

　　兼见腹痛多在经后，小腹绵绵作痛，少腹柔软喜按，月经色淡、量少，属虚证。面色苍白或萎黄，倦怠无力，头晕眼花，心悸，舌淡，舌体胖大边有齿痕，脉细弱者，为气血不足;腰膝酸软，夜寐不宁，头晕耳鸣，目糊，舌红苔少，脉细者，为肝肾不足。

　　【治疗】

　　1.基本治疗

　　(1)实证

　　治法　行气散寒，通经止痛。以足太阴经及任脉穴为主。

　　主穴　三阴交　中极　次篌

　　配穴　寒凝者，加归来、地机;气滞者，加太冲;腹胀者，加天枢、气海;胁痛者，加阳陵泉、光明;胸闷者，加内关。

　　操作　毫针泻法，寒邪甚者可用艾灸。

　　方义　三阴交为足三阴经交会穴，可通经而止痛。中极为任脉穴位，可通调冲任之气，散寒行气。次篌为治疗痛经的经验穴。

　　(2)虚证

　　治法　调补气血，温养冲任。以足太阴、足阳明经穴为主。

　　主穴　三阴交　足三里　气海

　　配穴　气血亏虚者，加脾俞、胃俞;肝肾不足者，加太溪、肝俞、肾俞;头晕耳鸣者，加悬钟。

　　操作　毫针补法，可加用灸法。

　　方义　三阴交为肝脾肾三经之交会穴，可以健脾益气，调补肝肾。肝脾肾精血充盈。胞脉得养，冲任自调。足三里补益气血。气海为任脉穴，可暖下焦，温养冲任。

　　2.其他治疗

　　(1)耳针法　选内生殖器、交感、皮质下、内分泌、神门、肝、肾、腹。每次选2～4穴，在所选的穴位处寻找敏感点，快速捻转数分钟，每日或隔日1次，每次留针20～30分钟。也可用埋针或埋丸法。

　　(2)皮内针法　选气海、阿是穴、地机、三阴交。消毒穴位后，取揿钉型或麦粒型皮内针刺入，外用胶布固定，埋入2天后取出。

　　(3)皮肤针法　选下腹部任脉、肾经、胃经、脾经，腰骶部督脉、膀胱经、夹脊穴。消毒后，腹部从肚脐向下叩刺到耻骨联合，腰骶部从腰椎到骶椎，先上后下，先中央后两旁，以所叩部位出现潮红为度，每次叩刺10～15分钟，以痛止、腹部舒适为度。

　　(4)穴位注射法　选中极、关元、次篌、关元俞。用2%普鲁卡因或当归注射液，每穴每次注入药液2ml，隔日1次。

　　八、扭伤

　　【辨证】

　　主症　扭伤部位疼痛，关节活动不利或不能，继则出现肿胀，伤处肌肤发红或青紫。

　　兼见皮色发红，多为皮肉受伤，青色多为筋伤，紫色多为瘀血留滞;新伤疼痛肿胀，活动不利者，为气血阻滞;若陈伤每遇天气变化而反复发作者，为寒湿侵袭，瘀血阻络。

　　此外，更宜根据扭伤部位的经络所在，辨清扭伤属于何经。脊椎正中扭伤为伤在督脉，一侧或两侧腰部扭伤为伤在足太阳经。

　　【治疗】

　　1.基本治疗

　　治法　祛瘀消肿，舒筋通络。以受伤局部腧穴为主。

　　主穴

　　腰部：阿是穴　肾俞　腰痛穴　委中

　　踝部：阿是穴　申脉　丘墟　解溪

　　膝部：阿是穴　膝眼　膝阳关　梁丘

　　肩部：阿是穴　肩箅　肩篌　肩贞

　　肘部：阿是穴　曲池　小海　天井

　　腕部：阿是穴　阳溪　阳池　阳谷

　　髋部：阿是穴　环跳　秩边　承扶

　　配穴　可根据受伤部位的经络所在，配合循经远取，如腰部正中扭伤，病在督脉，可远取人中、后溪;腰椎一侧或两侧(紧靠腰椎处)疼痛明显者，可取手三里或三间，因为手阳明经筋夹脊内。也可根据受伤部位的经络所在，在其上下循经邻近取穴，如膝内侧扭伤病在足太阴脾经者，除用阿是穴外，可在扭伤部位其上取血海、其下取阴陵泉，以疏通脾经气血。因为手足同名经脉气相通，故关节扭伤还可应用手足同名经取穴法，又称关节对应取穴法，治疗关节扭伤疗效甚捷。方法是踝关节与腕关节对应，膝关节与肘关节对应，髋关节与肩关节对应。例如踝关节外侧昆仑、申脉穴处扭伤，病在足太阳经，可在对侧腕关节手太阳经养老、阳谷穴处寻找有最明显压痛的穴位针之;再如膝关节内上侧扭伤，病在足太阴经，可在对侧肘关节手太阴经尺泽穴处寻找最明显压痛点针之。

　　操作　诸穴均针，用泻法;陈旧性损伤可用灸法。

　　方义　扭伤多为关节伤筋，属经筋病，“在筋守筋”，故治疗当以扭伤局部取穴为主，以疏通经络，散除局部的气血壅滞，使通则不痛。

　　2.其他治疗

　　(1)耳针法　选取相应扭伤部位、神门，中强度刺激，或用王不留行籽贴压。

　　(2)刺络拔罐法　选取阿是穴，用皮肤针叩刺疼痛肿胀部，以微出血为度，加拔火罐。适用于新伤局部血肿明显者或陈伤瘀血久留，寒邪袭络等。

　　九、牙痛

　　牙痛是指牙齿因各种原因引起的疼痛而言，为口腔疾患中常见的症状之一，可见于西医学的龋齿、牙髓炎、根尖周围炎和牙本质过敏等。遇冷、热、酸、甜等刺激时牙痛发作或加重。属中医的“牙宣”、“骨槽风”范畴。

　　【辨证】

　　主症　牙齿疼痛。

　　牙痛甚烈，兼有口臭、口渴、便秘、脉洪等症，为阳明火邪;痛甚而龈肿，兼形寒身热，脉浮数等症者，为风火牙痛;隐隐作痛，时作时止，口不臭，脉细或齿浮动者，属肾虚牙痛。

　　【治疗】

　　1.基本治疗

　　治法　祛风泻火，通络止痛。以手足阳明经穴为主。

　　主穴　合谷　颊车　下关

　　配穴　风火牙痛者，加外关、风池;胃火牙痛者，加内庭、二间;阴虚牙痛者，加太溪、行间。

　　操作　主穴用泻法，循经远取可左右交叉刺，合谷持续行针1～3分钟。配穴太溪用补法，行间用泻法，余穴均用泻法。

　　方义　合谷为远道取穴，可疏通阳明经络，并兼有祛风作用，可通络止痛，为治疗牙痛之要穴。颊车、下关为近部选穴，疏通足阳明经气虚。

　　2.其他治疗

　　耳针法　选上颌、下颌、神门、上屏尖、牙痛点。每次取2～3穴。毫针刺，强刺激，留针20～30分钟。

　　十、晕厥

　　晕厥是指骤起而短暂的意识和行动的丧失。其特征为突感眩晕、行动无力，迅速失去知觉而昏倒，数秒至数分钟后恢复清醒。

　　西医学的一过性脑缺血发作可见晕厥症状。

　　【辨证】

　　主症　自觉头晕乏力，眼前发黑，泛泛欲吐，继则突然昏倒不省人事。

　　兼见素体虚弱，疲劳惊恐而致昏仆，面色苍白，四肢厥冷，气短，眼花，汗出，舌淡，脉细缓无力，为虚证;素体健壮，偶因外伤、恼怒等致突然昏仆，不省人事，呼吸急促，牙关紧闭，舌淡苔薄白，脉沉弦，为实证。

　　【治疗】

　　1.基本治疗

　　治法　苏厥醒神。以督脉及手厥阴经穴为主。

　　主穴　水沟　中冲　涌泉　足三里

　　配穴　虚证者，加气海、关元、百会;实证者，加合谷、太冲。

　　操作　足三里用补法;水沟、中冲用泻法;涌泉用平补平泻法。配穴按虚补实泻法操作，气海、关元、百会用灸法。

　　方义　水沟属督脉穴，督脉入脑上颠，取之有开窍醒神之功。中冲为心包经井穴，能调阴阳经气之逆乱，为治疗昏厥之要穴。涌泉可激发肾经之气，最能醒神开窍，多用于昏厥之重证。足三里可补益气血，以滋养神窍。

　　2.其他治疗

　　(1)耳针法　选神门、肾上腺、心、皮质下。毫针刺，强刺激。

　　(2)刺络法　选十二井穴、十宣、大椎。毫针刺后，大幅度捻转数次，出针后使其出血数滴，适用于实证。

• 网校09年医师资格考试辅导通过率
• 2010年医师资格考试四大变革
• 【课程更新】【最新专题】 
• 网校2010年医师资格搜狐访谈实录