中医助理医师《诊断学》考点：胸痛

　　胸痛

　　病因

　　引起胸痛的原因很多，主要为胸部疾病，包括胸壁疾病、心血管疾病、呼吸系统疾病和纵膈疾病。

　　临床表现

　　不同原因引起的胸痛各有疼痛部位、放射部位、胸痛的性质及持续时间等特点。

　　胸痛部位：包括疼痛部位及其放射部位。如胸壁疾病的疼痛部位为局限、局部压痛;带状疱疹是成簇水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛;心绞痛和心肌梗塞的疼痛多在心前区与胸骨后或剑突下并放射到左肩、左臂内侧、达无名指与小指，亦可放射互左颈部与颊部;而自发性气胸、胸膜炎和肺梗塞的胸痛多位于患侧腋前线与腋中线附近，后二者如累及肺底、膈胸膜 ，则疼痛也可放射到同侧肩部等。

　　胸痛性质：带状疱疹呈刀割样痛或灼痛;食管炎则为烧灼痛;心绞痛呈绞窄性并有重压窒息感;心肌梗塞则疼痛更为剧烈并有恐惧感、濒死感;干性胸膜炎常呈尖锐刺痛或撕裂痛等。

　　持续时间：阵发性常为平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致;炎症、肿瘤、栓塞致疼痛呈持续性。

　　影响疼痛的因素：包括发生诱因、加重与缓解因素。

　　伴随症状：胸痛患者伴吞咽困难或咽下痛，提示食管疾病;伴呼吸困难者，提示病变较大范围，见于大叶性肺炎、自发气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等;伴苍白、大汗、血压下降或休克时，多考虑心肌梗塞、夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂和大块肺栓塞等。

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