2011中医师实践技能高频考点：哮喘辨证论治

　　【哮喘辨证论治】

　　(一)发作期

　　1.冷哮证

　　主症：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。

　　病机概要：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。

　　治法：宣肺散寒，化痰平喘。

　　代表方剂：射干麻黄汤或小青龙汤加减。

　　常用药物：麻黄、射干、干姜、细辛、半夏、紫菀、款冬、五味子、大枣、甘草等。

　　2.热哮证

　　主症：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，甚至有好发于夏季者，舌苔黄腻，质红，脉滑数或弦滑。

　　病机概要：痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。

　　治法：清热宣肺，化痰定喘。

　　代表方剂：定喘汤或越婢加半夏汤加减。

　　常用药物：麻黄、黄芩、桑白皮、杏仁、半夏、款冬、苏子、白果、甘草等。

　　3.寒包热哮证

　　主症：喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咯痰不爽，痰黏色黄，或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干，舌苔白腻罩黄，舌尖边红，脉弦紧。

　　病机概要：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。

　　治法;解表散寒，清化痰热。

　　代表方剂：小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。

　　常用药物：麻黄、石膏、厚朴、杏仁、生姜、半夏、甘草，大枣等。

　　4.风痰哮证

　　主症：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青暗，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作，舌苔厚浊，脉滑实。

　　病机概要：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。

　　治法：祛风涤痰，降气平喘。

　　代表方剂：三子养亲汤加味。

　　常用药物：白芥子、苏子、莱菔子、麻黄、杏仁、僵蚕、厚朴、半夏、陈皮、茯苓等。

　　5.虚哮证

　　主症：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇、爪甲青紫，咯痰无力，痰涎清稀或质黏起沫，面色苍白或颧红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热，舌质淡或偏红，或紫暗，脉沉细或细数。

　　病机概要：哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常。

　　治法：补肺纳肾，降气化痰。

　　代表方剂：平喘固本汤加减。

　　常用药物：党参、黄芪、胡桃肉、沉香、脐带、冬虫夏草、五味子、苏子、半夏、款冬、橘皮等。

　　附：喘脱危证

　　主症：哮病反复久发，喘息鼻扇，张口抬肩，气短息促，烦躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，脉细数不清，或浮大无根，舌质青暗，苔腻或滑。

　　病机概要：痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳衰。

　　治法：补肺纳肾，扶正固脱。

　　代表方剂：回阳急救汤合生脉饮加减。

　　常用药物：人参、附子、甘草、山萸肉、五味子、麦冬、龙骨、牡蛎、冬虫夏草、蛤蚧等。

　　(二)缓解期

　　1.肺脾气虚证

　　主症：气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。

　　病机概要：哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。

　　治法：健脾益气，补土生金。

　　代表方剂：六君子汤加减。

　　常用药物：党参、白术、山药、苡仁、茯苓、法半夏、橘皮、五味子、甘草等。

　　2.肺肾两虚证

　　主症：短气息促，动则为甚，吸气不利，略痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累。或五心烦热，颧红，口干，舌质红少苔，脉细数;或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白，质胖，脉沉细。

　　病机概要：哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰。

　　治法：补肺益肾。

　　代表方剂：生脉地黄汤合金水六君煎加减。

　　常用药物：熟地、山萸肉、胡桃肉、人参、麦冬、五味子、茯苓、甘草、半夏、陈皮等。

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