中医执业医师考试辅导：噎膈辨证论治

更新时间：2011-05-10 13:15:22 来源：|0

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　　中医执业医师考试辅导：噎膈辨证论治 $lesson$

　　(一)噎膈的辨证要点

　　1.辨明虚实实者系指气、血、痰三者结于食道，虚者系属津血枯涸或阳气衰弱。新病多实，或实多虚少;久病多虚，或虚中夹实。噎膈多为虚实夹杂之候，尤当详辨。

　　2.分别标本噎膈以正虚为本，夹有气滞、痰阻、血瘀等标实之证。初期以标实为主，

　　后期以正虚为主，需仔细辨明标本的轻重缓急。

　　(二)噎膈的基本治疗原则

　　应权衡标本虚实，辨证论治。初期以标实为主，重在治标，理气、化痰、消瘀、降火为法，但均需加入滋阴养血润燥之品;后期以本虚为主，重在扶正，滋阴养血、益气温阳为法。

　　(三)分型证治

分型	主症	舌脉	治法	方药
痰气交阻	吞咽梗阻，胸膈痞满，情志舒畅时可稍减，口干咽燥	舌质偏红，苔薄腻，脉弦滑	开郁，化痰，润燥	启膈散加减
津亏热结	吞咽梗涩而痛，固体食物难入，汤水可下，形体逐渐消瘦，口干咽燥，大便干燥，五心烦热	舌质红干，或带裂纹，脉弦细数	滋养津液，泻热散结	沙参麦冬汤加味
瘀血内结	胸膈疼痛，食不得下而复吐出，甚至水饮难下	舌红少津，或带青紫，脉细涩	滋阴养血，破结行瘀	通幽汤为主方
气虚阳微	长期饮食不下，面色白，精神疲惫，形寒气短，泛吐清涎，面浮，足肿，腹胀	舌淡苔白，脉细弱	温补脾肾，益气回阳	补气运脾汤合右归丸