2011年中医执业医师考试：癫狂辩证论治

更新时间：2011-05-20 14:53:07 来源：|0

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　　辨证论治 $lesson$

　　(一)癫证与狂证的辨证要点

　　癫证表现为精神抑郁，沉默痴呆，喃喃自语。

　　病机初期以气滞、血瘀、痰浊较为突出，发展期以气虚、阳虚、阴虚为主。

　　狂证表现为喧扰打骂，狂躁不宁。

　　病机初期多实，以气滞、血瘀、邪热、痰火较为突出，日久多虚，以阴虚、气虚、阳虚为主。

　　癫证与狂证虽然在病机上有所不同，但是二者不能完全分开。癫证日久，痰郁化火，可以转化为狂证，狂证日久，郁火逐渐得到宣泄，痰气留滞，也能出现癫证的证候。

　　癫狂至晚期，可有邪气上扰的实证，亦可有心神失养的虚证，均极为难治。

　　(二)癫狂的治疗原则

　　癫狂证在初发病时多属实证，宜以理气解郁，畅达神机，降火豁痰，化瘀通窍。后期正虚为主，治当补益心脾，育阴养血，调整阴阳。

　　癫证治疗当以疏肝理气、化痰开窍及养血安神、补养心脾为主。

　　狂证治疗当以镇心祛痰、清肝泻火，或滋阴降火、安神定志为主，二者在临床上表现有所不同，但是又不能截然分开。

　　(三)分型证治

分型		主症	舌脉	治法	方药
癫证	痰气郁结	精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，	舌苔腻，脉弦滑	理气解郁，化痰开窍	逍遥散合顺气导痰汤
癫证	心脾两虚	神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲欲哭，	舌淡苔腻，脉虚无力	健脾养心，益气安神	以养心汤送服越鞠丸
狂证	痰火上扰	病起急骤，先有性情急躁突然狂乱无知，逾垣上屋，骂詈叫号，不避亲疏，或毁物伤人，气力逾常	舌质红绛，苔多	黄镇心涤痰，泻肝清火	以生铁落饮为主方。
	火盛伤阴	狂病日久其势渐减，且有疲惫之象，多言善惊，时而烦躁，形瘦面红	舌质红，脉细数。	滋阴降火，安神定志。	黄连阿胶汤合琥珀养心丹
	痰热瘀结	癫狂日久不愈，面色晦滞而秽，情绪躁扰不宁，多言不序，恼怒不休，甚至登高而哥，弃衣而走等，头痛、心悸。	舌质紫暗，有瘀斑，少苔或薄黄苔干，脉弦细或细涩。	豁痰化瘀，调畅气血	癫狂梦醒汤加减