2011中医执业医师考试辅导：泄泻辨证论治

更新时间：2011-07-19 14:09:03 来源：|0

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　　2011中医执业医师考试辅导：泄泻辨证论治

　　(一)泄泻的辨证要点

　　1.辨轻重缓急

　　泄泻而饮食如常者多为轻证，预后较好;泄泻而不能食，形体消瘦，或暑湿化火，暴泄无度，或久泄滑脱不禁，均属重证。急性泄泻发病急，病程短，常以湿盛为主;慢性泄泻发病缓，病程较长，易因饮食不当、劳倦过度即复发，常以脾虚为主。或病久及肾，导致命门火衰，脾肾同病而出现五更泄泻。

　　2. 辨寒热虚实

　　粪质清稀如水，腹痛喜温，完谷不化，多属寒证;

　　粪便黄褐，味臭较重，泻下急迫，肛门灼热，多属热证;

　　病势急骤，脘腹胀满，腹痛拒按，泻后痛减，小便不利者，多属实证;

　　病程较长，腹痛不甚且喜按，小便利，口不渴者，多属虚证。

　　3.辨久泻的特点(久泄辨肝、脾、肾)

　　久泻迁延不愈，倦怠乏力，稍有饮食不当或劳倦过度即复发，多以脾虚为主;

　　泄泻反复不愈，每因情志不遂而复发，多为肝郁克脾之证;

　　五更泄泻，完谷不化，腰酸肢冷，多为肾阳不足。

　　(二)泄泻的基本治疗原则

　　以运脾化湿为基本治疗原则。

　　(三)分型证治

分型	主症	治法	方药
寒湿内盛	泄泻清稀，甚至如水样，苔白腻，脉濡缓。或并有恶寒发热等表证。	解表散寒，芳香化湿。	藿香正气散加减。
湿热伤中	泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄而臭，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。	清热利湿	葛根芩连汤加味。
食滞肠胃	腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，伴有不消化之物，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。	消食导滞。	保和丸为主方
肝气乘脾	平时多有胸胁胀闷，嗳气少食，每因抑郁恼怒或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻。舌淡红，脉弦。	抑肝扶脾	痛泻要方为主方
脾胃虚弱	大便时溏时泻，水谷不化，稍进油腻之物，则大便次数增多，饮食减少，肢倦乏力。舌淡苔白，脉细弱。	健脾益胃	参苓白术散为主方
肾阳虚衰	泄泻多在黎明之前，腹部作痛，肠鸣即泻，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。	温肾健脾，固涩止泻	四神丸加味。

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