2012中医执业医师考试真题答案：第一站11-15

　　【011号题】 瘀血腰痛 与肾痹鉴别

　　腰痛 瘀血腰痛

　　主症： 腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按 ，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧。舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。部分病人有跌仆闪挫病史。

　　病机概要：瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛。

　　治法：活血化瘀，通络止痛。

　　代表方剂：身痛逐瘀汤加减。

　　常用药物：当归、川芎、桃仁、红花、 虫、香附、没药、五灵脂、地龙、牛膝等。

　　鉴别：腰痛与肾痹

　　腰痛是以腰部疼痛为主;肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由骨痹日久发展而成。

　　【012号题】水肿，实脾饮，证型

　　水肿 脾阳虚衰证

　　主症： 身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复 ，脘腹胀闷， 纳减便溏，面色不华，神疲乏力，四肢倦怠 ，小便短少， 舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱 。

　　病机概要：脾阳不振，运化无权，土不制水。

　　治法：健脾温阳利水。

　　代表方剂：实脾饮加减。

　　常用药物：干姜、附子、草果仁、桂枝、白术、茯苓、炙甘草、生姜、大枣、泽泻、车前子、木瓜、木香、厚朴、大腹皮等。

　　【013号题】阴黄，黄芪建中汤，与阳黄鉴别

　　阴黄

　　1.寒湿阻遏证

　　主症： 身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏 ，脘腹痞胀，纳谷减少，大便不实， 神疲畏寒 ， 口淡不渴，舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟。

　　病机概要：中阳不振，寒湿滞留，肝胆失于疏泄。

　　治法：温中化湿，健脾和胃。

　　代表方剂：茵陈术附汤加减。

　　常用药物：附子、白术、干姜、茵陈、茯苓、泽泻、猪苓等。

　　2.脾虚湿滞证

　　主症： 面目及肌肤淡黄，甚则晦暗不泽 ，肢软乏力，心悸气短，大便溏薄， 舌质淡苔薄，脉濡细 。

　　病机概要：黄疸日久，脾虚血亏，湿滞残留。

　　治法：健脾养血，利湿退黄。

　　代表方剂：黄芪建中汤加减。

　　常用药物：黄芪、桂枝、生姜、白术、当归、白芍、甘草、大枣、茵陈、茯苓等。

　　鉴别： 阳黄与阴黄

　　临证应根据黄疸的色泽，并结合症状、病史予以鉴别。阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象弦数。 急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。 阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。

　　【014号题】喘证 肾虚不纳 金匮肾气丸合参蛤散 与哮病鉴别

　　喘证 肾虚不纳

　　主症： 喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，呼则难升，吸则难降，气不得续 ，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而润滑，脉微细或沉弱;或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数。

　　病机概要：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。

　　治法：补肾纳气。

　　代表方剂：金匮肾气丸合参蛤散加减。

　　常用药物：附子、肉桂、山萸肉、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车、熟地、当归等。

　　鉴别：喘证与哮病

　　喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。哮指声响而言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难。喘未必兼哮，而哮必兼喘。

　　【015号题】痢疾，湿热痢 芍药汤 与泄泻鉴别

　　痢疾，湿热痢

　　主症：腹部疼痛，里急后重，痢下赤白脓血，黏稠如胶冻， 腥臭，肛门灼热 ，小便短赤， 舌苔黄腻，脉滑数 。

　　病机概要：湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络伤损。

　　治法：清肠化湿，调气和血。

　　代表方剂：芍药汤加减。

　　常用药物：黄芩、黄连、大黄、芍药、当归、甘草、木香、槟榔、金银花、肉桂等。

　　鉴别：痢疾与泄泻：

　　两者均多发于夏秋季节，病变部位在胃肠，病因亦有相同之处，症状都有腹痛、大便次数增多。痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显。泄泻大便溏薄，粪便清稀，或如水，或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感。泻、痢两病在一定条件下，又可以相互转化，或先泻后痢，或先痢而后转泻。一般认为先泻后痢病情加重，先痢后泻为病情减轻。