2012中医执业医师考试真题答案:第一站21-25
【021号题】 心悸 水饮凌心 苓桂术甘汤 跟奔豚鉴别
心悸 水饮凌心
主症:心悸眩晕,胸闷痞满,渴不欲饮,小便短少,或下肢浮肿,形寒肢冷,伴恶心,欲吐,流涎,舌淡胖,苔白滑,脉象弦滑或沉细而滑。
病机概要:脾肾阳虚,水饮内停,上凌于心,扰乱心神。
治法:振奋心阳,化气行水,宁心安神。
代表方剂:苓桂术甘汤加减。
常用药物:泽泻、猪苓、车前子、茯苓、桂枝、炙甘草、人参、白术、黄芪、远志、茯神、酸枣仁等。
鉴别:奔豚发作之时,亦觉心胸躁动不安。奔豚与心悸的鉴别要点为:心悸为心中剧烈跳动,发自于心;奔豚乃上下冲逆,发自少腹。
【022号题】 中风 阴虚 风动 镇肝熄风汤医 学教育网整理
中风 阴虚风动
主症: 平素头晕耳鸣,腰酸 ,突然发生口眼歪斜,言语不利,手指 动,甚或半身不遂, 舌质红,苔腻,脉弦细数 。
病机概要:肝肾阴虚,风阳内动,风痰瘀阻经络。
治法:滋阴潜阳,息风通络。
代表方剂:镇肝息风汤加减。
常用药物:白芍、天冬、玄参、枸杞子、龙骨、牡蛎、龟板、代赭石、牛膝、当归、天麻、钩藤等。
【023号题】便秘 阳虚秘 济川煎 与肠结鉴别
便秘 阳虚秘
主症:大便干或不干,排出困难,小便清长, 面色 白,四肢不温,腹中冷痛 ,或腰膝酸冷, 舌淡苔白,脉沉迟 。
病机概要:阳气虚衰,阴寒凝结。
治法:温阳通便。
代表方剂:济川煎加减。
常用药物:肉苁蓉、牛膝、附子、火麻仁、当归、升麻、泽泻、枳壳等。
鉴别:便秘与肠结:
两者皆为大便秘结不通。肠结多为急病,因大肠通降受阻所致,表现为腹部疼痛拒按,大便完全不通,且无矢气和肠鸣音 ,严重者可吐出粪便。便秘多为慢性久病,因大肠传导失常所致,表现为腹部胀满,大便干结艰行,可有矢气和肠鸣音,或有恶心欲吐,食纳减少。
【024号题】 胃痛 肝气犯胃 柴胡疏肝散 同上
胃痛 肝气犯胃
主症: 胃脘胀痛,痛连两胁 ,遇烦恼则痛作或痛甚,嗳气、矢气则痛舒,胸闷嗳气,喜长叹息,大便不畅,舌苔多薄白, 脉弦 。
病机概要:肝气郁结,横逆犯胃,胃气阻滞。
治法:疏肝解郁,理气止痛。
代表方剂:柴胡疏肝散加减。
常用药物:柴胡、芍药、川芎、郁金、香附、陈皮、枳壳、佛手、甘草等。
【025号题】 胃痛 胃痛 脾胃虚寒 黄芪建中汤 与腹痛、胁痛、真心痛鉴别
胃痛 脾胃虚寒
主症: 胃痛隐隐,绵绵不休,喜温喜按,空腹痛甚,得食则缓 ,劳累或受凉后发作或加重,泛吐清水,神疲纳呆,四肢倦怠, 手足不温 ,大便溏薄,舌淡苔白,脉虚弱或迟缓。
病机概要:脾虚胃寒,失于温养。
治法:温中健脾,和胃止痛。
代表方剂:黄芪建中汤加减。
常用药物:黄芪、桂枝、生姜、芍药、炙甘草、饴糖、大枣等。
鉴别:
1.胃痛与真心痛
真心痛是心经病变所引起的心痛证。多见于老年人,为当胸而痛,其多刺痛,动辄加重,痛引肩背,常伴心悸气短、汗出肢冷,病情危急,其病变部位、疼痛程度与特征、伴有症状及其预后等方面,与胃痛有明显区别。
2.胃痛与胁痛
胁痛是以胁部疼痛为主症,可伴发热恶寒,或目黄肤黄,或胸闷太息,极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁,但仍以胃脘部疼痛为主症。两者具有明显的区别。
3.胃痛与腹痛
胃处腹中,与肠相连,腹痛与胃痛从大范围看均为腹部的疼痛,腹痛常伴胃痛的症状,胃痛亦时伴腹痛的表现,故有心腹痛的提法,因此二者需要鉴别。胃痛在上腹胃脘部,位置相对较高;腹痛在胃脘以下,耻骨毛际以上灼部位,位置相对较低。胃痛常伴脘闷,嗳气,泛酸等胃失和降,胃气上逆之症;而腹痛常伴有腹胀,矢气,大便性状改变等腹疾症状。
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