2012中医执业医师考试真题答案：第一站26-30

　　【026号试题】消渴--下消 阴阳两虚 阴损及阳，肾阳衰微，肾失固摄 滋阴温阳，补肾固涩金匮肾气丸

　　消渴 下消 阴阳两虚

　　主症：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温。畏寒肢冷，阳痿或月经不调，舌苔淡白而干，脉沉细无力。

　　病机概要：阴损及阳，肾阳衰微，肾失固摄。

　　治法：滋阴温阳，补肾固涩。

　　代表方剂：金匮肾气丸加减。

　　常用药物：熟地黄、山萸肉、枸杞子、五味子、怀山药、茯苓、附子、肉桂等。

　　【027真题】吐血 胃热壅盛 泻心汤合十灰散 与咳血鉴别

　　吐血 胃热壅盛

　　证侯：脘腹胀闷，嗜杂不适，甚则作痛，吐血色红或紫器，常夹有食物残渣，口臭， 便秘，大便色黑，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

　　证机概要：胃热内郁，热伤胃络。

　　治法：清胃泻火，化瘀止血。

　　代表方：泻心汤合十灰散加减。

　　鉴别：吐血与咳血

　　1、病位不同：咳血在肺与气道，吐血在胃与食道。

　　2、血色不同：咳血鲜红，常伴泡沫痰液;吐血紫暗，常混有食物残渣。

　　3、伴随症状不同：咳血之前多伴有喉痒、胸闷，血随咳嗽而出;吐血伴有胃脘不适、恶心等症，血随呕吐而出。

　　4、出血后症状不同：咳血常持续多日的痰中带血，但大便不黑;吐血无痰中带血，但大便黑色。

　　5、旧疾不同:咳血常有咳嗽、肺痨、喘证或心悸等旧疾;呕血常有胃痛、胁痛、黄疸、臌胀等既往史。

　　【028号题】 消渴 下消 阴阳两虚 -金匮肾气丸

　　同【026号题】

　　【029号试题】喘证 痰浊阻肺 二陈汤和三子养亲汤

　　喘证 痰浊阻肺

　　主症： 喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息 ，咳嗽， 痰多黏腻色白 ，咯吐不利，兼有呕恶，食少，口黏不渴， 舌苔白腻，脉象滑或濡 。

　　病机概要：中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降。

　　治法：祛痰降逆，宣肺平喘。

　　代表方剂：二陈汤合三子养亲汤加减。

　　常用药物：法半夏、陈皮、茯苓、苏子、白芥子、莱菔子、杏仁、紫菀、旋覆花等。

　　【030号题】 中风 风阳上扰 天麻钩藤饮 与口僻 厥证 痉证 痿症痫症鉴别

　　中风 风阳上扰

　　主症： 平素头晕头痛，耳鸣目眩 ，突然发生口眼 斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则半身不遂等症， 舌质红苔黄，脉弦 。

　　病机概要：肝火偏旺，阳亢化风，横窜络脉。

　　治法：平肝潜阳，活血通络。

　　代表方剂：天麻钩藤饮加减。

　　常用药物：天麻、钩藤、珍珠母、石决明、桑叶、菊花、黄芩、山栀、牛膝等。

　　鉴别：

　　1.中风与口僻

　　口僻俗称吊线风，主要症状是口眼歪斜，但常伴耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现 ， 多因正气不足，风邪入脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。

　　2.中风与厥证

　　厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，一般而言， 厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，移时多可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼 斜、言语不利等表现 。

　　3.中风与痉证

　　痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，需与中风闭证相鉴别。但痉证之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏，而后可以出现抽搐。痉证抽搐时间长，中风抽搐时间短。痉证患者无半身不遂、口眼 斜等症状。

　　4.中风与痿证

　　痿证可以有肢体瘫痪，活动无力等类似中风之表现;中风后半身不遂日久不能恢复者，亦可见肌肉瘦削，筋脉弛缓，两者应予以区别。但痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉萎缩，筋惕肉 为多见;而中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不遂为主。痿证起病时无神昏，中风则常有不同程度的神昏。

　　5.中风与痫证

　　痫证发作时起病急骤，突然昏仆倒地，与中风相似。但痫证为阵发性神志异常的疾病，猝发仆地时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢频抽而口吐白沫;中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现。 证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人，但可再发;中风患者昏仆倒地，其神昏症状严重，持续时间长，难以自行苏醒，需及时治疗方可逐渐清醒。中风多伴有半身不遂、口眼 斜等症，亦与痫 证不同。