2012中医执业医师考试真题答案:第一站31-35
【031号题】胸痹,寒凝心脉医
胸痹,寒凝心脉
主症: 猝然心痛如绞,心痛彻背,喘不得卧 ,多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重,伴 形寒,甚则手足不温,冷汗自出 ,胸闷气短,心悸,面色苍白,苔薄白,脉沉紧或沉细。
病机概要:素体阳虚,阴寒凝滞,气血痹阻,心阳不振。
治法:辛温散寒,宣通心阳。
代表方剂:枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。
常用药物:桂枝、细辛、薤白、瓜萎、当归、芍药、甘草、枳实、厚朴、大枣等。
【032号题】腹痛 脏寒中虚 小建中汤
腹痛 脏寒中虚
主症: 腹痛绵绵,时作时止,喜温喜按,形寒肢冷 ,神疲乏力, 气短懒言 ,胃纳不佳, 面色无华 ,大便溏薄,舌质淡, 苔薄白,脉沉细 。
病机概要:中阳不振,气血不足,失于温养。
治法:温中补虚,缓急止痛。
代表方剂:小建中汤加减。
常用药物:桂枝、干姜、附子、芍药、炙甘草、党参、白术、饴糖、大枣等。
【033号考题】呕吐 外邪犯胃疏泄解表,化浊和中藿香正气散:二陈桔香枣姜苏白芷术,朴大腹皮。夏令将草半红梅与反胃噎膈鉴别
呕吐 外邪犯胃
主症: 突然呕吐 ,胸脘满闷, 发热恶寒,头身疼痛 ,舌苔白腻,脉濡缓。
病机概要:外邪犯胃,中焦气滞,浊气上逆。
治法:疏邪解表,化浊和中。
代表方剂:藿香正气散加减。
常用药物:藿香、紫苏、白芷、大腹皮、厚朴、半夏、陈皮、白术、茯苓、生姜等。
鉴别:
1.呕吐与反胃
呕吐与反胃,同属胃部的病变,其病机都是胃失和降,气逆于上,而且都有呕吐的临床表现。反胃系脾胃虚寒,胃中无火,难以腐熟食入之谷物,以 朝食暮吐,暮食朝吐 ,终至完谷尽吐出而始感舒畅。呕吐是以有声有物为特征,因胃气上逆所致,有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不同,临诊之时,是不难分辨的。
2.呕吐与噎膈
呕吐与噎膈二者皆有呕吐症状,但是,呕吐者进食顺畅,吐无定时。噎膈进食哽噎不顺或食不得入,或食人即吐,甚则因噎废食。呕吐大多病情较轻,病程较短,预后尚好。而噎膈多因内伤所致,病情深重,病程较长,预后欠佳。
3.呕吐物的鉴别
呕吐病证有寒、热、虚、实之别,根据呕吐物的性状及气味,也可以帮助鉴别。若呕吐物酸腐量多,气味难闻者,多属饮食停滞,食积内腐;若呕吐出苦水、黄水者,多由胆热犯胃,胃失和降;若呕吐物为酸水、绿水者,多因肝热犯胃,胃气上逆;若呕吐物为浊痰涎沫者,多属痰饮中阻,气逆犯胃;若呕吐清水,量少,多因胃气亏虚,运化失职。
【034号真题】水肿(阳水)风水相搏证越婢加术汤疏风清热,宣肺利水
水肿 阳水 风水相搏
主症: 眼睑浮肿,继则四肢及全身皆肿 ,来势迅速,多有恶寒,发热,肢节酸楚,小便不利等症。 偏于风热者 ,伴咽喉红肿疼痛,舌质红,脉浮滑数。 偏于风寒者 ,兼恶寒,咳喘,舌苔薄白,脉浮滑或浮紧。
病机概要:风邪袭表,肺气闭塞,通调失职,风遏水阻。
治法:疏风清热,宣肺行水。
代表方剂:越婢加术汤加减。
常用药物:麻黄、杏仁、防风、浮萍、白术、茯苓、泽泻、车前子、石膏、桑白皮、黄芩等。
【035号题】 血证-咳血,燥热伤肺证,桑杏汤加减,与吐血鉴别
血证 咳血 燥热伤肺证
证侯:喉痒咳嗽,痰中带血,口干鼻燥,或有身热,舌质红,少津,苔薄黄,脉数。
证机概要:燥热伤肺,肺失清肃,肺络受损。
治法:清热润肺,宁络止血。
代表方:桑杏汤加减。
鉴别:咳血和吐血
1、病位不同:咳血在肺与气道,吐血在胃与食道。
2、血色不同:咳血鲜红,常伴泡沫痰液;吐血紫暗,常混有食物残渣。
3、伴随症状不同:咳血之前多伴有喉痒、胸闷,血随咳嗽而出;吐血伴有胃脘不适、恶心等症,血随呕吐而出。
4、出血后症状不同:咳血常持续多日的痰中带血,但大便不黑;吐血无痰中带血,但大便黑色。
5、旧疾不同:咳血常有咳嗽、肺痨、喘证或心悸等旧疾;呕血常有胃痛、胁痛、黄疸、臌胀等既往史。
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