神经系统疾病-2015中医执业医师考试内科考点解析

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　　一.癫痫

　　1.病因：原发性，病因未明。

　　2.表现：单纯部分性发作：不超过1分钟。失神发作：儿童或少年。

　　失神发作(小发作)：5~30秒意识丧失。

　　大发作表现(全面性强直-阵挛发作)：意识丧失，四肢强直，继之阵挛、昏睡。

　　癫痫持续状态：连续大发作，意识丧失。持续30分钟以上或连续多次发作。

　　3.诊断依据：病史和脑电图。

　　为了排除继发性癫痫：首选检查，颅脑CT或MRI。

　　4.选择抗癫痫药依据：发作的类型。

　　强直—阵挛性发作：丙戊酸钠、卡马西平(防止窒息、误伤)

　　癫痫持续状态的紧急处理，首选：地西泮。

　　失神发作：乙琥胺。

　　二.急性脑血管病

　　1. 病因 脑血栓：脑动脉硬化与高血压。TIA：脑动脉粥样硬化。脑栓塞：心脏病。(栓子来源，风心病伴房颤)。腔隙性梗死：高血压性小动脉硬化。脑出血：高血压伴脑内小动脉硬化。(诱因，情绪激动或过度用力)

　　2.症状：TIA持续时间不超过24小时。大脑中动脉区梗死：三偏征。

　　高血压性脑出血：基底节区。蛛网膜下腔出血(SAH)：脑膜刺激征。(外伤性，自发性)

　　桥脑出血：交叉性瘫痪、针尖样瞳孔和昏迷。小脑出血：眩晕、共济失调。

　　3.CT不易显示：脑干部梗死灶。

　　4.治疗：局限性脑梗死急性期主张不用血管扩张剂：可引起脑内盗血现象。

　　脑出血：减轻脑水肿、降低颅内压。(水肿：甘露醇)

　　脑血栓急性期的血液稀释法：低分子右旋糖酐。

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