中医外科皮肤及性传播疾病考试重点_2015中医执业医师考试中医外科学第十单元考点预测

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　　皮肤病的病因病机、皮损的辨证、外用药物的剂型及使用原则

　　1.皮肤病的病因病机

　　外因主要是风、湿、热、虫、毒;内因主要是七情内伤、饮食劳倦和肝肾亏损。

　　2.皮肤病的原发性及继发性皮损

　　(1)原发性皮损：有斑疹、丘疹、风团、结节、疱疹、脓疱等。

　　(2)继发性皮损：有鳞屑、糜烂、溃疡、痂、抓痕、皲裂、苔藓样变、疤痕、色素沉着、皮肤萎缩等。

　　3.外用药剂型及使用原则

　　外用药物的剂型有溶液、粉剂(又名散剂)、洗剂(又名混悬剂、悬垂剂)、酊剂、油剂、软膏等。使用原则是要根据皮肤损害的表现来选择适当的剂型和药物。

　　(1)要根据病情阶段用药：

　　①皮肤炎症在急性阶段若仅有红斑、丘疹、水疱而无渗液，宜用洗剂、粉剂、乳剂;

　　②若有大量渗液或明显红肿，则用溶液湿敷为宜。

　　③皮肤炎症在亚急性阶段，渗液与糜烂很少，红肿减轻，有鳞屑和结痂，则用油剂为宜。

　　④皮肤炎症在慢性阶段,有浸润肥厚、角化过度时，则用软膏为主。

　　外用药物剂型选择应用表

　　(2)注意控制感染

　　(3)用药宜先温和后强烈

　　(4)用药浓度宜先低后浓

　　(5)随时注意药敏反应

　　第二节　热疮

　　热疮的皮损特点及治疗

　　1.热疮的含义和特点

　　热疮好发于口唇、鼻孔周围、面颊、外阴等皮肤黏膜交界处。相当于西医的单纯疱疹。其特点有：

　　①皮损为成群的水疱，有的互相融合

　　②多在1周后痊愈，易于复发

　　2.病因病机

　　(1)外感风温热毒，阻于肺胃二经，蕴蒸皮肤而生;

　　(2)肝经湿热下注，阻于阴部而成疮;

　　(3)反复发作，热邪伤津，阴虚内热所致。

　　发热、受凉、日晒、月经来潮、妊娠、肠胃功能障碍等常为诱发因素。

　　3.治疗原则

　　本病以清热解毒养阴为主要治法。初发以清热解毒治之;反复发作者扶正祛邪并治。

　　第三节　蛇串疮

　　蛇串疮的含义与特点

　　1.蛇串疮的概念与特点

　　蛇串疮相当于西医的带状疱疹，又名缠腰火丹，亦称为火带疮、蛇丹、蜘蛛疮等。其特点是有：

　　(1)皮肤上出现红斑、水疱或丘疱疹

　　(2)累累如串珠，排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现

　　(3)局部刺痛，或伴臖核肿大。

　　(4)好发于春秋季节，四季皆有。

　　(5)好发于成人，老年人病情尤重。

　　(6)好发于胸胁部

　　2.蛇串疮的辨证论治

　　(1)治疗原则：初期清热利湿，后期活血通络止痛

　　(2)辨证分型：

　　①肝经郁热证：清泄肝火，解毒止痛。龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根、玄胡等。

　　②脾虚湿蕴证：健脾利湿，解毒消肿。除湿胃苓汤加减。

　　③气滞血瘀证：理气活血，通络止痛。柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。

　　第四节　疣

　　各类疣的特点

　　1.不同疣的特点与好发部位

　　(1)含义：疣是一种发于皮肤浅表的良性赘生物。

　　(2)因其皮损形态及发病部位不同而名称各异，

　　①如发于手背、手指、头皮等处者，称千日疮、疣目、枯筋箭或瘊子;(相当于西医的寻常疣)

　　②发于颜面、手背、前臂等处者，称扁瘊;(相当于西医的扁平疣)

　　③发于胸背部有脐窝的赘疣，称鼠乳;(相当于西医的传染性软疣)

　　④发于足跖部者，称跖疣;(相当于西医的掌跖疣)

　　⑤发于颈周围及眼睑部位，呈细软丝状突起者，称丝状疣或线瘊。

　　2.寻常疣、扁平疣、传染性软疣的治疗

　　治疗原则：清热解毒散结

　　第五节　癣

　　各类癣的临床特点

　　癣是发生在表皮、毛发、指(趾)甲的浅部真菌皮肤病。临床常见的癣病，有发于头部的白秃疮、肥疮;发于手部的鹅掌风;发于足部的脚湿气;发于面、颈、躯干、四肢的圆癣、紫白癜风等。癣都具有传染性、长期性和广泛性的特征

　　1.头癣、手足癣、体癣和花斑癣的临床特点

　　(1)白秃疮：相当于西医的白癣。

　　①部位：头

　　②年龄：多见于学龄儿童。

　　③性别：男性多于女性。

　　④皮损特征：在头皮有圆形或不规则的覆盖灰白鳞屑的斑片。

　　病损区毛发干枯无泽，常在距头皮0.3～0.8cm处折断而呈参差不齐。

　　头发易于拔落且不疼痛，病发根部包绕有白色鳞屑形成的菌鞘。自觉瘙痒。

　　青春期可自愈，秃发也能再生，不遗留瘢痕。

　　(2)肥疮：相当于西医的黄癣，俗称“黄癞”。

　　①部位：头

　　②年龄：儿童多见

　　③人群：多见于农村

　　④皮损特征：

　　有黄癣痂堆积。癣痂呈蜡黄色

　　有特殊的鼠尿臭。。

　　久之毛囊被破坏而成永久性脱发。

　　(3)鹅掌风：相当于西医的手癣。

　　①部位：手

　　②年龄：成年人多见，男女老幼均可染病

　　③发病季节：夏天起水疱病情加重，冬天则枯裂、疼痛明显。

　　(4)脚湿气：相当于西医的脚癣。

　　①部位：脚

　　②年龄：多发于成年人，儿童少见

　　③发病季节：夏秋病重

　　④皮损特征：

　　脚湿气主要发生在趾缝，也见于足底。

　　以皮下水疱、趾间浸渍糜烂、渗流滋水、角化过度、脱屑、瘙痒等为特征。

　　分为水疱型、糜烂型、脱屑型。

　　(5)圆癣：相当于西医的体癣。皮损多呈钱币状、圆形，故名圆癣，亦称铜钱癣。发于股胯、外阴等处者，称阴癣(股癣)。

　　①部位：面部、颈部、躯干及四肢近端

　　②年龄：青壮年男性

　　③发病季节：多发于夏季

　　④皮损特征：为环形、多环形，边界清楚，中心消退，外围扩张的斑块。

　　(6)紫白癜风：相当于西医的花斑癣，俗称汗斑。可在家庭中互相传染。

　　①部位：颈项、躯干，尤其是多汗部位以及四肢近心端。

　　②年龄：多汗体质青年。

　　③发病季节：夏发冬愈

　　④皮损特征：

　　皮损好发于为大小不一、边界清楚的圆形或不规则的无炎症性斑块，

　　色淡褐、灰褐至深褐色，或轻度色素减退，

　　或附少许糠秕状细鳞屑，常融合成片。

　　有轻微痒感，复发率高。

　　2.癣的治疗方法

　　(1)治疗原则：以杀虫止痒为主要治法

　　(2)辨证论治

　　癣病以外治为主，若皮损广泛，自觉症状较重，或抓破染毒者，则宜内治、外用。

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　　第六节　疥疮

　　疥疮的临床特点、发病部位及治疗

　　1.疥疮的病因病机

　　疥疮是由人型疥虫通过密切接触而传染。其传染性很强，在一家人或集体宿舍中可相互传播，或使用患者用过而未经消毒的衣服、被席、用具等，由疥虫传染而得。

　　2.疥疮的临床特点

　　①发病部位：皮损好发于皮肤薄嫩和皱褶处，如手指侧、指缝、腕肘关节屈侧、腋窝前缘、女性乳房下、少腹、外阴、腹股沟、大腿内侧等处。

　　②皮疹特点：皮疹主要为红色小丘疹、丘疱疹、小水疱、隧道、结节和结痂。水疱常见于指缝。结节常见于阴囊、少腹等处。

　　③隧道为疥疮的特异性皮疹

　　④患者常有奇痒，遇热或夜间尤甚

　　3.疥疮的治疗与预防

　　(1)治疗：疥疮以外治杀虫为主。

　　(2)药物：硫黄为治疗疥疮的特效药。目前临床常用5%～20%的硫黄软膏。在浓度方面，小儿用5%～10%，成人用10%～15%，若患病时间长，可用20%，但浓度不宜过高，否则易产生皮炎。

　　第七节　湿疮

　　湿疮的临床特点

　　1.湿疮的临床特点

　　湿疮相当于西医的湿疹。根据病程可分为急性、亚急性、慢性湿疮三类。本病男女老幼皆可发病，但以先天禀赋不耐者为多

　　其特点是：

　　①对称分布

　　②多形性损害

　　③剧烈瘙痒

　　④倾向湿润

　　⑤反复发作，易成慢性。

　　2.温疮的辨证治疗

　　本病以清热利湿止痒为主要治法。急性者以清热利湿为主;慢性者以养血润肤为主。外治宜用温和的药物，以免加重病情。

　　3.辨证论治

　　①湿热蕴肤证：清热利湿止痒。龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减。

　　②湿热浸淫证：清热利湿，解毒止痒。龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减。

　　③脾虚湿蕴证：健脾利湿止痒。除湿胃苓汤或参苓白术散加紫荆皮、地肤子、白鲜皮。

　　④血虚风燥证：养血润肤，祛风止痒。当归饮子或四物消风饮加丹参、鸡血藤、乌梢蛇。

　　4.婴儿湿疮的病因、辨证论治

　　婴儿湿疮婴儿湿疹。

　　其特点是：好发在头面，重者可延及躯干和四肢，患儿常有家族过敏史，多见于人工哺育的婴儿。

　　第八节　接触性皮炎

　　接触性皮炎的病史及皮损特点

　　1.接触性皮炎的含义及特点

　　接触性皮炎是指因皮肤或黏膜接触某些外界致病物质所引起的皮肤急性或慢性炎症反应。中医学中，因漆刺激而引起者，称为漆疮;因贴膏药引起者，称为膏药风;接触马桶引起者，称为马桶癣等。

　　其特点是发病前均有明显的接触某种物质的病史。

　　2.接触性皮炎的诊断要点

　　(1)本病发生前有明显的接触史，均有一定的潜伏期，第一次在4～5天以上;再次接触发病时间缩短，多数在数小时或1天左右。

　　(2)皮损边界清楚，多局限于接触部位，形态与接触物大抵一致。

　　(3)皮疹一般为红斑、肿胀、丘疹、水疱或大疱、糜烂、渗出等，一个时期内以某一种皮损为主。

　　(4)发生在组织疏松部位，如眼睑、包皮、阴囊处则表现为皮肤局限性水肿，皮肤光亮，表面纹理消失，无明确边缘。自觉瘙痒、烧灼感，重者疼痛。

　　3.接触性皮炎与急性湿疮的鉴别

　　接触性皮炎与急性湿疹鉴别表

　　第九节　药毒

　　药毒的病史及皮损特点

　　1.药毒的含义

　　药毒相当于西医的药物性皮炎，亦称药疹。

　　2.药毒特点

　　①发病前有用药史。

　　②有一定的潜伏期，第一次发病多在用药后5～20天内，重复用药常在24小时内发生，短者甚至在用药后瞬间或数分钟内发生。

　　③突然发病，自觉灼热瘙痒，重者伴有发热、倦怠、纳差、大便干燥、小便黄赤等全身症状。

　　④皮损形态多样，颜色鲜艳，分布为全身性、对称性，可泛发或仅限于局部。

　　3.治疗

　　治疗原则：停用一切可疑药物，以清热利湿解毒为主。

　　第十节　瘾疹

　　瘾疹的临床表现及皮损特点

　　1.瘾疹的病因病机

　　瘾疹是一种以皮肤出现①红色或苍白色风团②时隐时现的③瘙痒性④过敏性皮肤病。相当于西医的荨麻疹。

　　2.瘾疹的临床特点

　　①发病突然，皮损可发生于任何部位

　　②形态不一、大小不等的红色或白色风团，境界清楚，一般迅速消退，不留痕迹

　　③不断成批出现，时隐时现。

　　④自觉灼热、瘙痒剧烈;部分患者可有怕冷、发热等症状

　　⑤如侵犯消化道黏膜，可伴有恶心呕吐、腹痛、腹泻等症状;喉头和支气管受累时可导致喉头水肿及呼吸困难，有明显气闷窒息感，甚至发生晕厥。

　　3.辨证论治

　　①风寒束表证：疏风散寒止痒。麻黄桂枝各半汤加减。

　　②风热犯表证：疏风清热止痒。消风散加减。

　　③胃肠湿热证：疏风解表，通腑泄热。防风通圣散加减。

　　④血虚风燥证：养血祛风，润燥止痒。当归饮子加减。

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　　第十一节　牛皮癣

　　牛皮癣的发病部位、皮损特点

　　1.牛皮癣的皮损特点

　　牛皮癣是一种皮肤状如牛项之皮，厚而且坚的慢性瘙痒性皮肤病。在中医古代文献中，因其好发于颈项部，又称摄领疮;因其病缠绵顽固，亦称顽癣。相当于西医的神经性皮炎，其特点

　　①皮损多呈圆形或多角形的扁平丘疹，融合成片

　　②剧烈瘙痒

　　③皮损肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，极易形成苔藓化。

　　2.牛皮癣的治疗

　　本病治疗以疏风清热、养血润燥为治则。对继发感染应采用抗菌药物，及时控制感染。

　　①肝郁化火证：疏肝理气，清肝泻火。龙胆泻肝汤加减。

　　②风湿蕴肤证：祛风利湿，清热止痒。消风散加减。

　　③血虚风燥证：养血润燥，熄风止痒。当归饮子加减。

　　第十二节　猫眼疮(多形性红斑)

　　猫眼疮的临床特点

　　1.猫眼疮的含义及特点

　　猫眼疮是以红斑为主，兼有丘疹、水疱等多形性皮损的急性炎症性皮肤病。相当于西医的多形性红斑。其特点是：

　　①发病急骤

　　②皮损为丘疹、水疱等多形性损害和具有虹膜样特征性红斑

　　③重症可有严重的黏膜、内脏损害

　　④好发于冬春季节。

　　2.猫眼疮的辨证治疗

　　①风寒阻络证：温经散寒，活血通络。当归四逆汤加减。

　　②风热蕴肤证：疏风清热，凉血解毒。消风散加减。

　　③湿热蕴结证：清热利湿，解毒止痒。龙胆泻肝汤加减。

　　④火毒炽盛证：清热凉血，解毒利湿。清瘟败毒饮合导赤散加减。

　　第十三节　白疕

　　白疕的皮损特点

　　1.白疕(寻常型)的含义及皮损特点

　　白疕相当于西医的银屑病。其特点是

　　①在红斑上有松散的银白色鳞屑

　　②抓之有薄膜及露水珠样出血点

　　③病程长，反复发作，不易根治

　　2.白疕(寻常型)的辨证治疗

　　①血热内蕴证：清热凉血，解毒消斑。犀角地黄汤加减。

　　②血虚风燥证：养血滋阴，润肤熄风。当归饮子加减。

　　③气血瘀滞证：活血化瘀，解毒通络。桃红四物汤加减。

　　④湿毒蕴阻证：清利湿热，解毒通络。萆薢渗湿汤加减。

　　⑤火毒炽盛证：清热泻火，凉血解毒。清瘟败毒饮加减。

　　第十四节　粉刺

　　粉刺的的含义及发病部位

　　1.粉刺的含义

　　颜面、胸、背等处生丘疹如刺，可挤出白色碎米样粉汁，故名粉刺。是毛囊、皮脂腺的慢性炎症。相当于西医的痤疮。

　　2.粉刺的发病与特点

　　(1)发病部位：好发于颜面、颈、胸背部或臀部。

　　(2)发病年龄：多发于青春发育期

　　(3)皮疹易反复发生，常在饮食不节、月经前后加重。

　　3.辨证论治

　　①肺经风热证：疏风清肺。枇杷清肺饮加减。

　　②肠胃湿热证：清热除湿解毒。茵陈蒿汤加减。

　　③痰湿瘀滞证：除湿化痰，活血散结。二陈汤合桃红四物汤加减。

　　第十五节　酒齄鼻

　　酒齄鼻的临床表现与分型

　　1.酒齄鼻的临床表现与辨证论治

　　皮损以红斑为主，好发于鼻尖、鼻翼、两颊、前额等部位，少数鼻部正常而只发于两颊和额部。依据临床症状可分为三型：红斑型、丘疹脓疱型、鼻赘型。

　　2.治疗

　　治疗临床以清泄肺胃、理气活血为主。

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　　第十六节　瓜藤缠

　　瓜藤缠的皮损特点

　　1.瓜藤缠的含义与皮损特点

　　瓜藤缠是一种发生于下肢的结节红斑性、皮肤血管炎性皮肤病。相当于西医的结节性红斑。其特点是

　　①散在性皮下结节，

　　②鲜红至紫红色，大小不等，疼痛或压痛

　　③好发于小腿伸侧

　　④多见于青年女性

　　⑤以春、秋季发病者为多

　　2.瓜藤缠的治疗

　　(1)治疗原则：本病治疗以活血化瘀为基础

　　(2)辨证分型：

　　①湿热瘀阻证：清热利湿，祛瘀通络。萆薢渗湿汤合桃红四物汤加减。

　　②寒湿入络证：散寒祛湿，化瘀通络。阳和汤加减。

　　第十七节　红蝴蝶疮(红斑狼疮)

　　红蝴蝶疮的病因病机

　　1.红蝴蝶疮的病因病机

　　总由先天禀赋不足、肝肾亏虚而成。

　　2.盘状红斑狼疮的特点

　　(1)易发人群：多见于20～40岁左右的女性

　　(2)皮损部位：皮损好发于面部，尤以两颊、鼻部为著，其次为头项、两耳、眼睑、额角。皮损多成对称性

　　(3)全身症状：有发热、关节、肌肉疼痛、肾脏损害、心血管系统病变、呼吸系统病变、消化系统病变、神经系统病变，其他病变可累及淋巴系统、造血系统等。

　　3.红蝴蝶疮的辨证治疗

　　①热毒炽盛证：清热凉血，化斑解毒。犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。

　　②阴虚火旺证：滋阴降火。六味地黄丸合大补阴丸、清骨散加减。

　　③脾肾阳虚证：温肾助阳，健脾利水。附桂八味丸合真武汤加减。

　　⑤脾虚肝旺证：健脾清肝。四君子汤合丹栀逍遥散加减。

　　⑥气滞血瘀证：疏肝理气，活血化瘀。逍遥散合血府逐瘀汤加减。

　　第十八节　淋病

　　淋病的病因及临床表现

　　1.淋病的病因病机

　　本病的病原体为淋球菌。

　　2.淋病的诊断

　　有不洁性交或间接接触传染史。潜伏期一般为2～10天，平均3～5天。

　　①男性淋病：一般症状和体征较明显。

　　急性淋病尿道口红肿发痒及轻度刺痛，继而有稀薄黏液流出，引起排尿不适，24小时后症状加剧。排尿开始时尿道外口刺痛或灼热痛。排尿后疼痛减轻。尿道口溢脓，开始为浆液性分泌物，以后逐渐出现黄色黏稠的脓性分泌物，能自行流出，污染内裤，也有的于尿道口处脓液集聚成半球状，特别是清晨起床后分泌物的量较多，有时脓痴堵住尿道外口，尿液呈乳白混浊样。

　　慢性淋病表现为尿痛轻微，排尿时仅感尿道灼热或轻度刺痛，常可见终末血尿。尿道外口不见排脓，挤压阴茎根部或用手指压迫会阴部，尿道外口仅见少量稀薄浆液性分泌物。

　　②女性淋病：急性淋病主要类型有淋菌性宫颈炎、淋菌性尿道炎、淋菌性前庭大腺炎。

　　3.淋病的辨证论治

　　①湿热毒蕴证(急性淋病)：清热利湿，解毒化浊。龙胆泻肝汤酌加土茯苓、草红藤、萆薢等。

　　②阴虚毒恋证(慢性淋病)：滋阴降火，利湿祛浊。知柏地黄丸酌加土茯苓、萆薢等。

　　4.淋病的其他治疗

　　青霉素类：普鲁卡因青霉素G480万U，一次肌肉注射;氨苄西林3.5g，一次口服或肌肉注射，并加服丙磺舒1.0g。

　　第十九节　梅毒

　　梅毒的病因病机

　　1.梅毒的病因病机及传播方式

　　中医认为淫秽疫毒可与湿热、风邪杂合致病。传播方式主要是

　　①精化传染(直接传染)

　　②间有气化传染(间接传染)

　　③胎中染毒。

　　本病的病原体为梅毒螺旋体，亦称苍白螺旋体。由直接或间接途径，梅毒螺旋体经黏膜或破损皮肤进入机体。

　　2.梅毒的诊断

　　一般有不洁性交史，或性伴侣有梅毒病史。

　　(1)一期梅毒：主要表现为疳疮(硬下疳)，发生于不洁性交后约2～4周，浅表性溃疡，无痛无痒。

　　(2)二期梅毒：主要表现为杨梅疮，一般发生在感染后7～10周或硬下疳出现后6～8周。早期症状有流感样综合征，表现为头痛、恶寒、低热、食欲差、乏力、肌肉及骨关节疼痛、全身淋巴结肿大，继而出现皮肤黏膜损害、骨损害、眼梅毒、神经梅毒等。

　　(3)三期梅毒：亦称晚期梅毒，主要表现为杨梅结毒。此期特点为病程长，易复发，除皮肤黏膜损害外，常侵犯多个脏器。

　　3.梅毒的辨证论治

　　①肝经湿热证：清热利湿，解毒驱梅。龙胆泻肝汤酌加土茯苓、虎杖。

　　②血热蕴毒证：凉血解毒，泻热散瘀。清营汤合桃红四物汤加减。

　　③毒结筋骨证：活血解毒，通络止痛。五虎汤加减。

　　④肝肾亏损证：滋补肝肾，填髓熄风。地黄饮子加减。

　　⑤心肾亏虚证：养心补肾，祛瘀通阳。苓桂术甘汤加减。

　　第二十节　尖锐湿疣

　　尖锐湿疣的病因及发病部位

　　1.尖锐湿疣的病因病机

　　尖锐湿疣又称生殖器疣、性病疣，是由人类乳头瘤病毒所引起的一种良性赘生物。本病主要为性滥交或房室不洁，感受秽浊之毒，毒邪蕴聚，酿生湿热，湿热下注皮肤黏膜而产生赘生物。

　　2.尖锐湿疣的发病

　　有与尖锐湿疣患者不洁性交或生活接触史。潜伏期1～12个月，平均3个月。

　　皮损男性多在阴茎龟头、冠状沟、系带;女性多在阴唇、阴蒂、宫颈、阴道和肛门;同性恋者常见于肛门和直肠，亦有乳头、口唇、腋下、脐窝等处的报道。基本损害为淡红色或污秽色、柔软的表皮赘生物。赘生物大小不一，单个或群集分布，表面分叶或呈棘刺状，湿润，基底较窄或有蒂，但在阴茎体都可出现基底较宽的“无蒂疣”。

　　第二十一节　生殖器疱疹

　　生殖器疱疹的皮损特点

　　生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒感染所引起的一种性传播疾病。中医称之为“阴部热疮”。主要损害男女生殖器的皮肤黏膜处，其特点是

　　①以局部出现群集小疱、糜烂

　　②自觉灼痛为主要表现

　　③多为性行为传播

　　第二十二节　艾滋病

　　艾滋病的病因病机

　　艾滋病的病因包括邪毒外袭和正气不足两个方面。正气不足主要为肾不藏精、肾亏体弱;邪毒为疫疠之气，具有强烈的传染性。邪毒侵袭、正气不足且正气日虚、邪气渐盛为其基本病因病机。“疫疠”和“虚劳”并存共处是其特点。

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