带状疱疹的中医疗法_2016年中医执业医师考试中医诊断学复习笔记

　　2016年中医执业医师考试笔试时间预计为2016年9月10日、11日。下面环球网校医学考试网为备考2016年中医执业医师考试的考生准备带状疱疹的中医疗法_2016年中医执业医师考试中医诊断学复习笔记，希望对大家学习有帮助。

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　　带状疱疹是由病毒感染所引起的一种急性疱疹性皮肤病。可发生于任何部位，多见于腰部、胸胁，常沿一定的神经部位分布，与中医学文献记载的“缠腰火丹”“蛇串疮”“蜘蛛疮”等相类似，已故著名皮肤病老师赵炳南先生称之为“串腰龙”。

　　如《医宗金鉴·外科心法要诀》缠腰火丹记载： “此证俗名蛇串疮，有干湿不同，红黄之异，皆如累累珠形。干者色红赤，形如云片，上起风粟，作痒发热，此属肝心二经风火，治宜龙胆泻肝汤。湿者色黄白，水疱大小不等，作烂流水，较干者多疼，此属脾肺二经湿热，治宜除湿胃苓汤;若腰生之，系肝火妄动，宜用柴胡清肝汤治之。”又如《外科启玄》蜘蛛疮记载：“此疮生于皮肤间，如水窠相似，淡红且痛，五七个成攒，亦能荫开”。赵炳南称之为“串腰龙。”

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　　带状疱疹的病因病机

　　中医认为，本病多因情志不遂，饮食失调，以致脾失健运，湿浊内停，郁而化热，湿热搏结，兼感毒邪而发病。

　　现代医学认为，本病系水痘带状疱疹病毒所致。目前认为带状疱疹和水痘系同一病毒引起的不同临床表现，在成人多引起带状疱疹，病毒可长期潜伏于机体神经细胞中，免疫功能低下时，导致病毒的再活动，诱发本病。

　　带状疱疹的主要症状

　　发病年龄：多见于成人。

　　部位：多见于肋间，亦可侵犯颜面，颈等部位。

　　分布：皮疹沿皮神经分布，多单侧发疹。

　　皮损特点：局部先感皮肤灼热，感觉过敏和神经痛，继而出现皮肤潮红。在潮红基础上出现簇集性丘疹，迅速变为小疱，疱膜紧张发亮，独立，一般不相融合。附近淋巴结往往肿大。可因水疱破溃形成糜烂或继发感染。愈后可留暂时性色素沉着或瘢痕。

　　自觉症状：发疹前往往有发热，倦怠，食欲不振等轻重不等的前驱症。神经痛为本病特征之一，疼痛沿受累神经支配区域放射。老年患者常于损害消退后遗留较长时间的神经痛。

　　病程：发病迅速，经过急剧，病程一般2～4周，部分病人皮疹消退后，局部遗留神经痛，经久不能消失。本病愈后一般不再复发。

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　　带状疱疹的诊断要点

　　症状(疼痛)+部位(任何部位，腰胁部多见)+典型皮疹(红斑上簇集性粟粒至绿豆大水疱，疱液常澄清)+分布特点(单侧带状分布)。

　　带状疱疹的类证鉴别

　　1.本病前驱期或无疹型：肋间神经痛、胸膜炎、阑尾炎、坐骨神经痛、尿路结石等。

　　2.发疹后：单纯疱疹亦可见红斑，簇集水疱，但不沿神经呈带状分布，好发于皮肤黏膜交界处，自觉症状轻微，易复发，多见于热病之后。

　　带状疱疹的中医治疗

　　辨证施治

　　1.肝胆湿热证

　　主症：皮肤潮红，疱壁紧张，灼热刺痛，伴口苦咽干，急躁易怒，大便干，小便黄;舌红，苔薄黄或黄腻，脉弦滑数。

　　治法：清利湿热、解毒止痛。

　　处方：龙胆泻肝汤加减。

　　方药：龙胆草10克，栀子10克，黄芩10克，大青叶15克，连翘10克，生甘草10克，泽泻10克，元胡10克，车前子10克等。

　　加减运用：发于头面者可加菊花10克;发于上肢者可加片姜黄6克;发于胸部者可加瓜蒌20克;发于腹部者可加陈皮、厚朴各10克;发于下腹部可加川楝子10克;发于下肢者可加牛膝10克;水疱呈血性者可加丹皮、白茅根各15克;继发感染者可加金银花10克，蒲公英15克;大便秘结者可加川大黄3 克;年老体虚者可加黄芪15克。

　　2.脾虚湿蕴证

　　主症：皮损颜色较淡，疱壁松弛，疼痛略轻，口不渴或渴而不欲饮，不思饮食，食后腹胀，大便时溏，女性患者常见白带多;舌淡体胖，苔白或白腻，舌淡体胖，苔白或白腻。

　　治法：健脾利湿，佐以解毒。

　　处方：除湿胃苓汤加减。

　　方药：苍术10克，厚朴10克，陈皮10克，茯苓15克，板蓝根15克，元胡10克，车前子10克(布包)，泽泻10克，生甘草10克。

　　加减运用：皮损继发感染者可加蒲公英15克，连翘10克。

　　3.气滞血瘀证

　　主症：皮疹消退后局部疼痛不止，舌质暗，苔白，脉弦细;舌质暗，苔白，脉弦细。

　　治法：活血化瘀，行气止痛，清解余毒。

　　处方：活血散瘀汤加减。

　　方药：鸡血藤15克，鬼箭羽15克，红花10克，桃仁10克，元胡10克，川楝子10克，木香10克，陈皮10克，全丝瓜10克，忍冬藤15克。

　　中成药：龙胆泻肝丸6克，每日2次。除湿丸6克，每日2次。

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　　带状疱疹的外治法

　　1.水疱处皮疹，外用雄黄解毒散30克加化毒散3克，混匀水调敷或用新鲜马齿苋或白菜帮捣烂混合调用。

　　2.轻度糜烂者，用祛湿散，植物油调用。

　　3.后遗神经痛者，用黑色拔膏棍或脱色拔膏棍热贴。

　　带状疱疹的特色疗法

　　针刺疗法：取穴内关、足三里、曲池、合谷、三阴交，针刺入后采用提插捻转，留针20～30分钟，一般每日1次，起到泻热解毒通络作用;并可根据发病部位加刺选穴。皮损在脐上区，加刺合谷;在脐下区，加刺足三里;皮损在面颧区，加刺四白、睛明;下眼睑区，加刺头维、阳白;在下颌区，加刺颊车、地仓。局部火针或围刺治疗或刺络拔罐止痛效果较好。早期龙头、龙尾放血，可以减少后遗神经痛的发生，迅速缓解病情。

　　耳针：取神门、肺、肝、皮质下及皮损相应部位。以0.5寸毫针刺入，用中强刺激，留针30分钟，每天1～2次。

　　火针疗法：取肺俞、肝俞、胆俞、脾俞。皮肤常规消毒后，将针烧灼至针尖红而亮时刺入穴位，快刺疾出。每隔3日针刺1次。可起到泻热解毒、引邪外出、温阳通络之功。

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　　带状疱疹的西医治疗

　　外用治疗药物：以抗病毒，消炎，收敛，干燥，防止继发感染为原则。

　　1.刺破水疱后局部可外涂3%阿昔洛韦霜，0.1%肽丁溶液，炉甘石洗剂等。

　　2.继发感染者可外涂环丙沙星软膏或0.5%新霉素软膏。

　　3.若皮损炎症重，有糜烂，渗液，结痂，可用药液做冷湿敷，每次20分钟左右，每日数次。湿敷液可用0.1%利凡诺溶液，3%硼酸溶液，庆大霉素水纱条等。

　　4.局部注射：对疼痛剧烈的皮损，可局部注射利多卡因;也可做支配病损区的神经封闭治疗。

　　5.物理治疗：频谱照射，激光照射等。

　　带状疱疹的系统药物治疗：

　　1.抗病毒药物：①阿昔洛韦：每次200mg，每日5次，口服14日;或者每次10mg/kg，每日3次，静脉滴注7日。②干扰素：100万～300万单位，肌肉注射或皮疹下注射，隔日1次，7次为一个疗程。

　　2.神经营养药：有利于受损神经的恢复，减轻后遗神经痛。如口服或肌肉注射常规量维生素B1、维生素B6及维生素B12.

　　3.止痛药：必要时可以给予芬必得，去痛片，强痛定等止痛药。

　　笔者对本病进行总结发现，其实历代医家对本病的病因病机认识比较统一，主要是湿热火毒发于肌肤和气滞血瘀两方面，发病的关键在于“毒”。内治法以清利肝胆湿热、活血通络为主，其中行气止痛法应贯穿治疗始终。

　　由于本病是病毒性皮肤病，往往在人体抵抗力降低时乘虚而入，所以平素注意锻炼，饮食起居有节，调摄心态，保持最佳状态，不给病毒可乘之机，是预防本病的基本方法。另外，在病毒性疾病好发季节，如春秋季节，避免到公共场所，远离水痘及带状疱疹患者，可减少染病机会。发病后也要注意心理的调护，由于本病起病急骤，自觉疼痛剧烈，病人易产生恐惧心理。民间流传着“缠腰龙长对头就会死”的说法，更加重病人的恐慌。所以必要的健康宣教非常重要。

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