2016年中医执业医师考试西医内科学笔记|中医执业医师考试复习笔记

　　2016年中医执业医师考试笔试时间预计为2016年9月10日、11日。下面环球网校医学考试网为备考2016年中医执业医师考试的考生准备2016年中医执业医师考试西医内科学笔记|中医执业医师考试复习笔记，希望对大家学习有帮助。

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　　一、西医内科学的学习方法

　　1、根据《大纲》的具体要求，掌握各个病种的应试内容。

　　2、注意区别各个病种的发病机制。主要病因、病原体。

　　3、注意区别各个病种的主要症状，掌握关键性症状特征。

　　4、注意《大纲》中列出的各个病种的相互鉴别‘对象’。

　　5、掌握各病种的诊断标准，能结合鉴别诊断内容。

　　6、注意个别病种的病理学假说。

　　7、按照疾病的主要症状特征、损害情况等，能够推理可能的并发症。

　　8、掌握疾病(各期)治疗的大体原则，能推导出基本治疗方案。

　　9、对于某些疾病的特效药物，需要掌握使用方法、剂量、禁忌。

　　10、掌握药源性疾病或症状的拮抗剂。

　　11、了解某些需要临床分级的疾病分级方式和标准。

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　　二、西医内科学要点解析

　　1、急性支气管炎包括过敏性急性支气管炎，故其主要病因是感染，但包括理化因素、过敏源。与慢性支气管炎的鉴别是2-3周的病程时间。与急性上呼吸道感染的区别在于后者鼻咽部症状明显，但胸部无异常(侵害部位区别)。

　　2、慢阻肺(COPD)的关键是‘阻塞’，而肺气肿则分为‘非阻塞性’和‘阻塞性’两种。阻塞性肺气肿可以发展成为慢性肺源性心脏病。

　　3、肺动脉高压的原因(小动脉痉挛、肺血管病变、全血容量增多、血液粘稠度增高)中‘在临床治疗当中’最常见的是血容量增多(输液)。

　　4、肺心病多由于呼吸功能障碍，而引起缺氧和呼吸性酸中毒，从而导致肺小动脉痉挛收缩，肺循环阻力增加，成为肺动脉高压的主要原因。

　　5、肺结核疾病的病理特点是渗出、增殖、(干酪样)坏死，属于炎性病理特征，具有免疫变态性反应的特点。

　　6、肺结核五型的特征：I：原发。II：播散。III：浸润。IV：空洞。V：胸膜炎。

　　7、慢性心衰的基本治疗原则是：减低心脏负荷 + 病因治疗 + 增加心排血量 + 扩血管 + 控制心率。

　　8、治疗急性心衰中使用硝酸甘油的意义在于扩张静脉，减少回心血量，降低心脏前负荷。使用酚妥拉明的意义在于扩张小动脉，降低心脏后负荷。使用硝普钠的意义在于同时扩张动、静脉，降低血压以降低心脏前后负荷。

　　9、自发性心绞痛的特点是无明显诱因。休息、夜间均可发作，且持续时间长，程度重，硝酸甘油不易缓解。重度发作时类似心梗，但心电图上仅出现ST段抬高或下移，无异常Q波和心肌酶学改变。

　　10、胃溃疡四大并发症是梗阻、穿孔、出血、癌变。胃炎无此特征。

　　11、浅表性胃炎的病理特征——充血、水肿、糜烂、出血、渗出。

　　肥厚性胃炎的病理特征——黏膜肥厚、粗糙。

　　萎缩性胃炎的病理特征——暗灰色，粘膜变薄。

　　12、胃癌的血行转移规律——门静脉——肝脏——其他脏器。

　　13、肝硬化中、早期——高蛋白。肝硬化晚期(肝功能衰竭)——限制蛋白。

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　　14、急性胰腺炎的主要损害是：水肿(水肿型)、出血(坏死型)、组织坏死。

　　急性间质性(水肿型)胰腺炎——以水肿为主要特征，或/可充血、周围脂肪组织坏死。

　　急性出血性(坏死型)胰腺炎——以出血为主要特征，表示已经出现腺体组织、脂肪组织、血管组织等的坏死。

　　15、按照高血压分级标准，二期有轻度心、脑、肾损害;三期有严重心、脑、肾损害。高血压性肾损害除了病史诊断外，还具有尿蛋白 < 1.5g/d的特点。

　　16、我国最常见的慢性肾衰竭原发病依次为——慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、系统性红斑狼疮肾病、高血压性肾病。

　　我国最常见的继发性肾病引起的慢性肾衰竭次序——糖尿病肾病、系统性红斑狼疮肾病、高血压性肾病。

　　17、常见血液病干扰答案的鉴别特点

　　再生障碍性贫血——全血细胞、网织减少。不具有骨髓增生活跃、巨核细胞增多特点。

　　过敏性紫癜——不出现血小板减少症状。

　　特发性血小板减少性紫癜——不出现白细胞异常，无脾大脾亢。血小板减少。

　　急性白血病——出现原始幼稚细胞。

　　缺铁性贫血——血清铁、总铁结合力异常。

　　18、常用于治疗血液病的药物分类：

　　长春新碱;强的松——急性淋巴细胞白血病。

　　白消安、靛玉红——慢性粒细胞白血病。

　　瘤可宁——慢性淋巴细胞白血病。

　　雄激素——再生障碍性贫血。

　　19、甲亢促使机体代谢亢进，甲状腺素分泌过多，作用于心肌，使心肌收缩力增强;搏出量增多;心动过速。应该避免高碘食物和药物。

　　20、胰岛素的敏感靶器官是：肝脏、骨骼肌、脂肪组织。上述器官出现敏感障碍时，可导致胰岛B细胞分泌活力下降，胰岛素水平下降，血糖升高。

　　21、慢性肾炎尿常规中最具诊断价值的是：红细胞增多。

　　22、急性肾盂肾炎尿常规中最具诊断价值的是：白细胞增多;出现管型。

　　23、对于中毒的实验室诊断最有意义的是：胆碱酯酶。

　　中毒分级标准：胆碱酯酶活性——50-70%(轻度);30-50%(中度);30%以下(重度)。

　　24、癫痫诊断中最主要的检查项目是：脑电图。

　　药物诊断方法的适用范围——癫痫症状与临床特征不明显，脑电图未见异常。

　　25、脑血管病发病特征鉴别：

　　短暂性脑缺血——经常反复发作，局限性神经功能障碍，起病急骤，可自愈。可发展为脑梗死。(症状高峰：数分钟至1小时)

　　脑梗死——具有脑缺血基础，早期症状不明显，病情逐渐加速。神经功能障碍具有明显可定位性质。(症状高峰：数小时至数天)

　　脑出血——发病与情绪有关，病情发展迅速，神经功能障碍与意识障碍可同时出现。(症状高峰：数分钟至数小时)

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