肝硬化_2016年中医执业医师西医内科学消化系统课堂整理经典笔记及习题

　　2016年中医执业医师考试笔试时间预计为2016年9月10日、11日。下面环球网校医学考试网为备考2016年中医执业医师考试的考生准备肝硬化_2016年中医执业医师西医内科学消化系统课堂整理经典笔记及习题，希望对大家学习有帮助。

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　　单选题

　　1.肝硬化患者全血细胞减少最主要的原因是:脾功能亢进（环球网校医学考试网整理2016年中医执业医师西医内科学消化系统之肝硬化课堂整理经典笔记及习题）

　　2.肝硬化患者不会出现的内分泌失调表现是:雄激素增多 会出现：1.雌激素增多2.醛固酮增多3.抗利尿激素增多 4.肾上腺糖皮质激素减少

　　3.肝硬化并发症的是：1. 原发性肝癌 2. 电解质酸碱平衡紊乱 3. 肝肾综合征4. 自发性腹膜炎

　　4.肝硬化最严重的并发症是：肝性脑病

　　5.不属于肝硬化腹水治疗措施的是 ： 大量补充白蛋白或血浆 治疗措施为：1. 利尿剂 2. 限制水钠的摄入3. 腹腔-颈内静脉分流术 4. 腹水浓缩回输

　　6.确诊肝硬化的检查方法是：腹腔镜检查+穿刺活检

　　7.女，50岁，肝硬化腹水患者，尿少，双下肢浮肿，脉搏140次/分，呼吸38次/分，端坐位，有脐疝。治疗首选：口服利尿剂

　　8. 我国肝硬化最常见的原因是：病毒性肝炎

　　9.门静脉高压症表现的是：1. 脾脏肿大 2. 腹水形成 3. 痔静脉曲张 4. 胃底-食管下段静脉曲张

　　10. 男，63岁，肝硬化史5年，近4天来出现低热、腹胀加剧。体检：T38.2℃，蛙腹，全腹压痛、反跳痛。腹水浅黄色，白细胞0.7×109/L、中性粒细胞绝对数0.55×109/L，腹水总蛋白9g/L。可能的诊断是：肝硬化并自发性腹膜炎

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　　多选题

　　1.肝硬化腹水的正确措施包括：1 低盐饮食（环球网校医学考试网整理2016年中医执业医师西医内科学消化系统之肝硬化课堂整理经典笔记及习题） 2 一般进水量限制在1000ml/d左右 3 联合应用留钾和排钾利尿剂 4 少量多次补充白蛋白

　　2. 肝硬化患者发生肝性脑病的常见诱因有：1. 上消化道出血2. 感染3. 大量放腹水4. 电解质紊乱

　　3. 肝性脑病的治疗措施包括：1. 肝移植2. 抑制肠道毒物的生成和吸收3. 降血氨药物应用

　　填空题

　　1.肝硬化门脉高压时建立的侧枝循环有: 食管胃底静脉侧枝循环、脐静脉(腹壁静脉)侧枝循环、痔静脉侧枝循环。

　　2.肝硬化病因在中国以病毒性肝炎所致为主，国外以 酒精中毒 多见。

　　3. 门静脉高压症的三大临床表现为 ：脾大、侧枝循环的建立和开放、腹水

　　4. 肝硬化失代偿期的主要临床表现包括：肝功能减退和门静脉高压两方面，同时可有全身多系统的症状。

　　5. 肝硬化大量放腹水的主要并发症有严重水和电解质紊乱、诱发肝性脑病和肝肾综合征

　　6. 发生肝性脑病后在治疗上因减少患者肠道毒物的生成和吸收，具体包括限制

　　蛋白质摄入、灌肠或导泻以及合理使用抗生素。

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　　名词解释

　　1. 肝性脑病：是以严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。

　　2.肠道细菌移居：肝硬化患者抵抗力低下，门体静脉间侧支循环建立，增加了肠道病原微生物进入人体的机会，（环球网校医学考试网整理2016年中医执业医师西医内科学消化系统之肝硬化课堂整理经典笔记及习题）被称为肠道细菌移居，易并发各种感染。

　　问答题

　　1. 肝性脑病临床表现分期及特点

　　临床分期：前驱期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期。

　　前驱期：出现轻度性格改变和行为失常，可有扑翼样震颤。

　　昏迷前期：上述症状加重，出现意识错乱、睡眠障碍、行为失常，肌张力增高，腱反射亢进，锥体束征呈阳性，脑电图由特征性异常，可有不遂一运动及运动失调。

　　昏睡期：进而昏睡和精神错乱，各种神经体征持续或加重。

　　昏迷期：神志完全丧失，不能唤醒，深昏迷时各种反射小时，肌张力降低，脑电图明显异常。

　　病案题

　　1. 男， 45岁，近半年感乏力，纳差，近2月出现腹胀，进行性加重，体重无明显减轻。体检：腹膨隆，腹水征(+)，双下肢无水肿。B超示肝脏缩小，腹腔大量积液。乙肝全套示大三阳。

　　(1) 请写出该患者最可能的诊断：乙肝后肝硬化失代偿期

　　(2) 对于该患者腹腔积液的处理有哪些： A 低盐、限制饮水;B 利尿剂使用;C 少量多次输注白蛋白;D 放腹水，腹水浓缩回输;E门静脉分流减压术应用。

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