2018年医师实践技能考试中医辨证论治病例模拟题：痄腮

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　　患儿，男，9岁。2009年7月1日初诊。

　　发热2天，左侧腮部肿胀、疼痛，边缘不清，触之痛甚，咀嚼不便，伴头痛，咽痛，纳少，舌红苔薄白，脉浮数。

　　答题要求

　　1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

　　2.中医病证鉴别(助理医师不测试此项内容)：请与发颐相鉴别。

　　参考答案：

　　中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：患儿以发热、耳下腮部肿胀疼痛为主要特征，诊断为痄腮。患儿左侧腮部肿胀、疼痛，边缘不清，触之痛甚，咀嚼不便，伴头痛，咽痛，纳少，舌红苔薄白，脉浮数，辨证为邪犯少阳证。其病因病机为：时邪病毒从口鼻而入，侵犯足少阳胆经，邪毒循经上攻腮颊，与气血相搏，凝滞于耳下腮部。

　　中医病症鉴别：发颐，就是化脓性腮腺炎，腮腺肿大多为一侧;表皮泛红，疼痛剧烈，拒按;按压腮部可见口腔内腮腺管口有脓液溢出;无传染性;血白细胞总数及中性粒细胞增高。 而痄腮(流行性腮腺炎)是由腮腺炎时邪(腮腺炎病毒)引起的一种急性传染病，以发热、耳下腮部肿胀疼痛为主要表现。

　　诊 断：中医疾病诊断：痄腮。中医证候诊断：邪犯少阳证。

　　中医治法：疏风清热，散结消肿。

　　方 剂：柴胡葛根汤加减。

　　药物组成、剂量及煎服法：

　　柴胡3g、黄芩3g、牛蒡子3g、葛根4.5g、桔梗2g、金银花3g、

　　连翘3g、板蓝根3g、夏枯草3g、赤芍3g、僵蚕3g

　　3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。

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