藏象学说-2018年中医助理医师考试中医基础理论考点复习

　　中医基础理论是中医学的重点科目，考试中所占比例大。考查主要侧重阴阳、五行、藏象等方面。下面环球网校提供“藏象学说-2018年中医助理医师考试中医基础理论考点复习”，希望对大家有帮助。

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　　“藏象”二字，首见于《素问·六节藏象论》。藏，是指藏于体内的内脏;象，是指表现于外生理功能和病理现象。所谓藏象，即藏于体内的内脏所表现于外的生理功能和病理现象。藏象学说是研究人体各个脏腑的生理功能、病理变化及其相互关系的学说，它是在医疗实践的基础上，在阴阳五行学说的指导下概括总结而成的，是中医学理论体系中极其重要的组成部分。

　　心

　　心居于胸腔，膈之上。心为神之居、血之主，脉之宗，五行属火，起着主宰生命活动的作用，称为“君主之官”。其生理功能如下：

　　一、主血脉

　　包括主脉和主血两个方面。脉，即血脉，又称经脉，为血之府，即血液的居所。脉是血液运行的通道，全身的血液，都在脉中运行，依赖心脏的搏动而输送到全身，川流不息，循环无端，发挥其濡养作用。脉道的通利与否，直接影响到血液的正常运行。

　　心脏的正常搏动，中医理论认为是依赖心气。心气充沛，才能维持心力，心率和心律，血液才能在脉中正常运行，而见面色红润，脉象和缓有力。血液的正常运行，也有赖血液本身的充盈;如血液衰少，脉络空虚，同样会直接影响心脏的正常搏动。所以血液的正常运行，心须以心气充沛，血液充盈，脉道通利为前提。如心气不足、血液亏虚、脉道不利，势必造成血流不畅，而见面色苍白，脉细弱无力，甚则发生气滞血淤，而见面色灰暗，唇舌青紫，心前区憋闷、刺痛等。

　　二、主神志

　　神有广义和狭义之分。广义的神，是指整个人体生命活动的外在表现，如面色、眼神、言语等。狭义的神，即心所主之神志，是指人的精神、意识、思维活动，是大脑对外界事物的反映。

　　人的精神、意识、思维活动，是大脑的生理功能，但藏象学说中则将其归属于五脏，而且主要归属于心的生理功能。古人之所以将心称为“五脏六腑之大主”，是与心主神明的功能分不开的。因此，心主神明的生理功能正常，则精神振奋，神志清晰，思考敏捷。如心主神明的生理功能异常，则出现精神意识思维的异常，出现失眠、多梦、神志不宁，或反应迟钝，健忘，精神萎靡等现象。

　　三、在志、在液、在体和在窍

　　1、在志为喜 是指心的生理功能和精神情志的“喜”有关。藏象学说认为人对外界信息引起的情志变化，是由五脏所化生的，故把喜、怒、忧、思、恐称为五志，分属五脏。喜，是属于良性刺激，有益于心主血脉等生理功能，但喜极过度，又会使心神受伤。心主神志的功能过亢，则使人喜笑不止;心主神志的功能不及，则使人悲伤。也由于心为神明之主，不仅喜能伤心，而且五志过极，均能损伤心神。

　　2、在液为汗 汗液，是津液通过阳气的蒸腾气化后，通过玄府(汗孔)排出的液体。由于汗液为津液所化生，中医讲血与津液是同出一源，因此有“汗血同源”之说。而血又为心所主，故有“汗为心之液”之称。

　　3、在体合脉、其华在面。脉是血脉，心合脉，是指全身的血液都归属于心，由心脏来支配。华，是光彩之义。其华在面，是指心的生理功能正常与否，可以显露于面部的色泽变化。由于头面部的血管极为丰富，十二经脉之气血皆上行于头面，故心气旺盛，血脉充盈，面部红润有光泽;心气不足，血脉空虚则面色无华;血瘀则面色青紫。

　　4、在窍为舌。在窍，即开窍。心开窍于舌，是指舌为心的外在表现，又称舌为“心之苗”。舌的生理功能是味觉和表达语言，其功能是否正常，均有赖于心的生理功能，如心的功能异常，可导致味觉的改变和舌强语蹇等。由于舌面无表皮覆盖，血管极其丰富，因此，从舌质的色泽可以直接察知气血运行和判断心的功能。心的功能正常，则舌体柔软灵活，味觉灵敏，语言流利。如心的阳气不足，则舌质淡白胖嫩;心的阴血不足，则舌质红绛瘦小;心火上炎则舌红，甚则生疮;心血瘀阻，则舌质紫暗或有瘀点;心主神志功能异常，则舌强、言语错乱等。

　　在藏象学说中，心的生理功能不仅包括心、血、脉在内的完整的循环系统，而且还包括精神、意识和思维活动。“心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉”，就是对心的生理功能的高度概括。

　　肝

　　一、肝藏血 是指肝有贮存血液、调节血量及防止出血的功能。

　　贮存血液是指肝可以将一定的血贮存于肝内，以供机体各部分活动时所需，故有“血之存库”之称。

　　调节血量，是指肝对于调节人体各部分血量的分配，特别是对外周血量的调节起着重要作用。在正常生理情况下，人体各部分的血量是相对恒定的，但当机体活动剧烈，情结激动时，肝就把所贮存的血液向机体外周输布，以供机体活动之所需;当人体处于安静时，机体外周的血液需求量减少，相对多余的血液就归藏于肝。

　　肝藏血的另一含义是收摄血液，防止出血。肝藏血功能失职，易导致各种出血。其原因有二：1、肝气虚弱，收摄无力。2、肝火旺盛，灼伤脉络，迫血妄行。

　　二、肝主疏泄 疏即疏通，泄即发散。

　　肝主疏泄，是指肝具有保持全身气机疏通畅达。通而不滞，散而不郁的作用。这一切功能反映了肝脏主升、主动、主散的生理特性，是调畅全身气机，推动血和津液运行的一个重要环节，这一功能对人体的影响，主要表现如下：

　　1、对气机(指气体的升降出入的活动)的影响：疏，可使气的运行通而不滞;泄，可使气散而不郁。肝的疏泄功能正常，则气体的升降出入活动正常，血和津液的运行也通畅，各脏腑功能正常。如肝失疏泄，气机不畅，气行郁滞，则出现胸胁、少腹等胀痛不适，称“肝气郁结”;若气行郁滞导致血行郁积，则可形成血瘀，出现胸胁刺痛等。

　　2、对脾胃运化功能的影响：脾胃对食物的消化吸收，有赖于肝的疏泄功能正常。若肝的疏泄功能异常，影响脾胃功能时，会出现腹痛腹泻、暖气、恶心呕吐等。

　　3、对情志的影响：情志活动主要是心神的生理功能，但与肝的疏泄功能密切相关。这是因为正常的情志活动，主要依赖气血的正常运行;情志异常反过来会干扰正常的气血运行。肝之所以能影响人的情志活动，实际上是肝主疏泄、调畅气机，促进血液运行的生理功能的派生。肝失疏泄，则表现为郁郁寡欢，情志抑郁。在人的情志活动中，对肝主疏泄影响最大的是怒。怒导致气郁，使肝失疏泄，除了肝气郁结外，进一步发展会出现肝气犯胃，出现胃肠道病变。

　　4、对胆的影响：胆位于肝的短叶之间，与肝相边。胆囊内贮胆汁，胆汁注于小肠中，帮助小肠消化吸收。中医认为胆汁来源于肝，为肝之余气所化生。肝的疏泄功能正常则气机调畅，胆汁排泄通畅，从而有助于食物的消化吸收。若肝失疏泄，胆汁量少，排泄不畅，易出现胁下胀痛、口苦，甚至出现黄疸等。

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　　5、对男子排精、女子月经的影响：男子精液的正常排泄，是肝肾二脏共同作用的，肝的疏泄功能正常，则精液排泄通畅有度。而气机调畅是女子经血排泄能否通畅有度的重要条件之一，因而也受到肝脏的影响。若肝失疏泄，则月经周期混乱，经行不畅，甚或痛经。

　　肝气，即肝之脏腑之气，是肝进行生理功能活动的物质基础和动力。肝气充沛，肝的各种功能均正常。若肝气不足，则各种功能减退，如藏血功能减退，摄血无力，则出现各种出血，临床称“肝不藏血”;如气虚疏泄无力，则见疲乏、脉软无力等，如单用疏肝药，难以奏效，而用补气加疏肝药，则效佳。肝血，即肝脏贮存之血和养肝之血，对肝脏、肝经、目、筋、爪早等有营养滋润作用。

　　肝之阴阳根于肾阴、肾阳，对肝的代谢和功能有调节控制作用。由于肝是以疏泄调畅全身气机为要务，故肝阴肝阳的主要作用，亦在于调节全身气机的升降、动静。其中，肝阳促进升和动，肝阴促进静和降，作用相反，相互制约，则全身气机升降合度，动静适中。若肝之阴气不足，在肝之阳气偏亢，则阳亢升动过度，气上逆，血上涌，故见面红目赤，头胀痛，心烦易怒，脉弦数等，临床称“肝阳上亢”;若肝阴更虚，则肝阳愈亢，除气血上涌外，加上气动过速而生风，症见眩晕，震颤，甚则昏仆等，临床称“肝风内动”。

　　肝与形窍志液的关系

　　1、肝在体合筋 筋，包括肌腱、韧带和筋膜，与肝的关系最密切。肝的气血可以养筋，若肝之气血不足，筋得不到充足的滋养，就会出现病变。肝病日久会传于筋，引起筋的各种病变。筋病日久，也会内传于肝，两者相互影响。

　　2、肝开窍于目 眼睛的功能是视觉功能，与肝的关系最密切。肝藏血，眼赖肝血濡养才能发挥视觉功能。在病理情况下，肝病会反映于目，如肝阴不足，则两目干涩;肝血不足，则视物不清;肝经风热，在目赤痒痛;肝火上炎，则目赤肿痛等。

　　3、肝在志为怒 怒是人们在情绪激动时的一种情志变化，是属于对不良刺激的反应。怒则气逆而上，这势必会引起肝阳上亢出现病变;反之，在肝气上逆时也会使人急躁易怒。

　　4、肝在液为泪 肝开窍于目，泪从目出，故泪为肝之液。泪有濡养保护眼睛的功能，正常情况下，泪液是濡养不外溢，当有异物侵入时，泪液大量分泌，起到清洁排除异物的作用。如肝的阴血不足时两目干涩，实质是泪液分泌不足;如肝经风热，则可见流泪增多和目眵。

　　脾

　　脾五行属土，喜燥恶湿，四季中与长夏相应，主要功能是主运化、升清 、主统血。

　　1、主运化

　　运，即转运输送;化，即消化吸收。脾主运化，是指脾具有把食物转化为人体所需的营养物质，并把对人体有用的营养物质吸收，运输到所需部位的生理功能。

　　① 运化水谷 脾对食物的运化过程分三阶段：一、食物进入胃以后，通过胃的作用，将食物变成粥糜样，然后进入小肠。二、食糜进入小肠后，通过小肠的功能将食物分为有用的营养物质和无用的糟粕，这一过程一定要依赖脾的运化功能才能完成。三、在脾的运化功能下，将营养物质运输到全身发挥其营养作用。如脾的运化功能减退，则见腹胀、食欲不振、大便溏烂、疲倦、消瘦等症状。

　　② 运化水液 是指脾具有吸收、输布水液和防止水液在体内停留过多，以保持体内水液相对平衡的功能。人吸入水液后，通过脾的运输到达人体各部位，发挥其滋润、濡养的作用。同时，脾脏也会将多余的水液输送到肺脏、肾脏，通过汗液、呼吸、大小便等排出体外。脾的功能正常可以防止水液在体内发生不正常停留，也就能防止湿、痰、饮等病理产物。反之，就会出现以上病理产物，甚至水肿。

　　2、主升清

　　亦称脾气主升，升，是上升;清，是水谷精微等营养物质。脾主升清，是指食物进入胃以后，通过脾的消化、吸收和运输功能，将营养物质上输到心、肺、头目，并通过心肺的共同作用化生为气血从而起到滋养全身的作用。若脾气不能升清，则水谷不能运化，气血生化无源，可见疲倦乏力、头目眩晕、腹胀泄泻等。

　　3、主统血

　　统，即统摄、控制之意。脾具有统摄血液在血管中正常运行，防止溢出脉外的功能。脾主运化，为气血生化之源，气血并行，气行则血行。如脾脏功能正常则气血生化有源，气的固摄功能也正常，血液不致溢出脉外。如脾脏功能失常，气血生化无源，则气的固摄功能低下，则出现便血、尿血、皮下出血、女子崩漏等各种出血现象。临床上多采用健脾益气，摄血止血的方法治疗。

　　4、脾的在志、在液、在体、在窍

　　在志为思。即思考，是人体思维活动的一种状态，由心、脾所主持。正常的思考对人体无不良影响，但思虑过度，就会影响机体的正常活动，最重要的是影响气升降出入，出现气结、气滞，从而影响脾脏的升清功能，出现不思饮食，头目眩晕，脘腹胀满等。

　　在液为涎。唾液中较清稀的为涎，为脾所化生，上行于口，起润泽口腔、消化食物的作用。如脾胃功能失常，则见唾液分泌增多、流涎等。

　　在体合肌肉、主四肢。脾所化生的精微物质通过脾的运化功能，输送到全身发挥其营养作用，肌肉是否丰实、四肢是否发达都与脾脏的功能密切相关。

　　在窍为口、其华在唇。口腔是消化道的最上端，食物通过口腔进入消化道，饮食口味与脾脏运化功能有关。如脾失健运，则口淡无味、口腻、口甜等。

　　口唇的色泽与气血是否旺盛有关，而脾为气血生化之源，因此口唇的色泽不但反映了全身的气血充盈程度，也反映了脾脏的功能正常与否。如脾的运化功能正常则气血旺盛，唇色红润。

　　机体生命活动的延续和气血津液的化生，都有赖于脾胃运化的水谷精微，故称脾为气血生化之源，“后天之本”，这对于防病治病和养生都有重要意义。

　　肺

　　肺居于胸腔，在五脏六腑之中，其位置最高，故称为“华盖”。肺一呼一吸，是气体交换出入的门户，也是人体脏腑重要的器官，维持生命活动的动力之源。肺的主要生理功能是主气，司呼吸;主宣发、肃降;主通调水道;朝百脉主治节;肺开窍于鼻，在体合皮，其华在毛。

　　一、肺主气，司呼吸 主要包括：主呼吸之气和一身之气。

　　1、主呼吸之气 肺是主管呼吸的，肺是体内外气体交换的场所，肺从自然界吸入清气(氧气)，呼出体内浊气(二氧化碳)，从而保证人体新陈代谢的正常进行。如肺的功能异常，会出现咳嗽、呼吸不利等症状。

　　2、主一身之气 是指肺与宗气的生成有密切关系。宗气是由肺吸入的自然界清气(氧气)与由脾胃运化的水谷精气相结合而成，积于胸中，它既是营养人体的物质，又是人体机能活动的动力。宗气通过肺而布散至全身，以维持脏腑功能活动。如肺主气功能失调，会出现咳嗽、气喘、呼吸无力等症状。

　　二、肺主宣发肃降

　　1、肺主宣发 即是宣发、布散。通过肺的气化作用，吸入清气，呼出浊气。肺气向上、向外周扩散运动，将脾转输到肺的水谷精物质布散至全身，向外到达皮毛;通过肺的宣发作用，调节汗孔的开合，将津液的代谢产物化为汗液排出体外。如肺失于宣散，会出现呼气不利、胸闷、鼻塞和无汗等病理现象。

　　2、肺主肃降 即是清肃、洁净和下降。肺气有下降、向内、收敛的特点，可将从自然界吸入的清气和脾转输的津液、水谷精微向下布散全身，并将代谢产物和多余水液下输到肾和膀胱排出体外。肺气以清肃下降为顺，通过肺气的肃降作用，才能保证气和津液的输布，才能保证水液的运行并下达肾和膀胱而使小便通利。肺的肃降作用，可将呼吸道的异物排出体外，保持呼吸道的洁净。如肺失于肃降，可出现呼吸浅表、短促，咳痰等病理现象。

　　肺的宣发和肃降，是相辅相成的。上与下，散和收，既对立又统一，没有正常的宣发，就不能很好地肃降;不能很好地肃降，也必然影响正常的宣发。

　　三、肺主通调水道

　　通，即是疏通;调，即是调节;水道，是水液运行排泄的通道。肺的宣发和肃降对体内水液的输布、运行和排泄起着疏通和调节的作用，从而达到防止水液停聚而生痰成饮，甚则水肿等病变。

　　四、肺朝百脉，主治节

　　朝，即是聚会。全身的血液都通过经脉而聚合于肺，通过肺的呼吸进行气体交换，然后输布全身，这称之为朝百脉。

　　治节，即是治理、调节，主要体现在以下方面：一是肺主呼吸。二是通过肺的呼吸运动，调节气的升降出入运动。三是辅助心脏，推动和调节血液的运行。四是肺的宣发和肃降，治理调节津液的输布、运行和排泄。因此，肺主治节，实际上是对肺的主要生理功能的高度概括。

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　　五、肺的在志、在液、在体和开窍

　　1、在志为忧

　　忧愁和悲伤的情志变化是由肺来主管的，这都属于不良刺激，容易伤肺;肺虚时，容易产生悲、忧的情绪变化。

　　2、在液为涕

　　涕是由鼻粘膜分泌的粘液，并有润泽鼻窍的作用。正常情况下，鼻涕润泽鼻窍而不外流。如肺寒，则鼻流清涕;肺热，则涕黄浊等。

　　3、在体合皮、其华在毛

　　皮毛，包括皮肤、汗腺、毫毛等组织，是一身之表，有抵御外邪的作用，由肺所转输的精微物质所濡养而发挥其正常的生理功能。肺气虚，则皮毛的防御功能减退，则容易感冒，皮毛憔悴枯槁等。

　　4、开窍于鼻

　　鼻是气体出入的通道，与肺直接相连，所以称鼻为肺之窍。鼻的通气和嗅觉功能，必须依赖肺气的和畅，呼吸才能调匀，嗅觉才能正常。肺部的病变，常可影响鼻的功能，出现鼻塞流涕，不辨香臭等症状。

　　肾

　　肾，有“先天之本”之称，在五脏六腑中占主导地位。中医学上所说的“肾”，与西医上的生殖系统、泌尿系统相似，但中医范畴的“肾”意义更广泛，还包括神经内分泌系统，它主导人体的排泄、生殖和内分泌等生理功能。肾五行属水，主要的生理功能是藏精，主生长、发育、生殖和水液代谢;主骨生髓;开窍于耳、二阴，在志为恐、惊，在液为唾。其中肾阳、肾阴学说是无限极男仕和女仕口服液的配方指导思想。

　　以下是肾的生理功能：

　　一 藏精，主生长、发育和生殖

　　精，指精气，是构成人体的基本物质，是人体生长发育以及各种功能活动的物质基础。肾所藏的精，包括“先天之精”和 “后天之精”。“先天之精”，来源于父母的生殖之精，与生俱来，是构成胚胎发育的原始物质。“后天之精”来源于摄入的食物，通过脾胃的运化功能而生成的水谷精微物质，供各脏腑利用后所剩余的部分，藏之于肾而称之为精。二者相互依存、相互为用。“先天之精”依赖“后天之精”不断培育和充养，才能发挥其生理效应;“后天之精”的化生，又有赖于“先天之精”的资助。

　　肾藏精，是指肾有固藏精气，不使精气无故流失，以使精气在体内充分发挥其生理效应，为机体的生长、发育、生殖提供重要的物质基础。肾中精气的盛衰与机体的生、长、壮、老、已密切相关，例如，人在七、八岁时，由于肾气逐渐充盛，所以有“齿更发长”的变化;到青春发育期，肾气渐充盛，产生了一种促进性腺发育的物质，叫“天癸”，于是男子产生精子，女子月经来潮，按期排卵，性腺渐趋成熟，具备了生育能力;待到老年，肾气渐衰，性机能和生殖能力也渐减退。肾藏精这一生理功能，对于防治某些先天性疾病、生长发育不良、生殖机能低下和防止衰老等都有普遍的指导意义。

　　肾精，概括为肾阴和肾阳两方面：对机体起滋润、濡养作用的称肾阴;对机体起推动、温煦作用的称肾阳。肾阴和肾阳，又称元阴和元阳，真阴和真阳，二者相互依存、相互制约，是各脏腑阴阳之本。如二者失去相对平衡，则会出现形体消瘦、五心(双手心、双脚心、胸口)烦热、颧红、盗汗、眩晕、耳鸣、腰膝酸软、遗精、舌红少津，脉虚数等肾阴虚征候，或出现疲惫乏力、形寒肢冷、小便清长、尿频或遗尿失禁、舌质淡，以及性功能减退和水肿等肾阳虚征候。如肾阴虚到一定程度，也可以累及肾阳，反之亦是。这里需要特别指出的是，无论男女都有可能出现肾阴虚或肾阳虚的病理变化，不一定生殖系统、泌尿系统的病变都属于肾阳虚的症型。

　　二 主水

　　是指肾中精气的气化功能，对体内津液的输布和排泄，维持体内的津液代谢平衡起着重要的调节作用。肾中精气的蒸腾气化，主宰着津液代谢的整个过程，特别是与尿液的生成和排泄关系更直接。如功能失常，则会出现尿少、水肿或小便清长、尿频等病理现象。

　　三 主纳气

　　纳，即固摄、受纳。肾有摄纳肺所吸入的清气，防止呼吸浅表的作用，才能保证体内外气体的正常交换。要保持一定的呼吸深度，有赖于肾的纳气作用，功能正常则呼吸调匀;功能减退则出现呼吸浅表，呼多吸少等病理现象。

　　四 肾的在志、在液、在体和在窍

　　1、在志为恐

　　恐和惊相似，都是对事物惧怕的一种不良精神刺激。“恐则气下，惊则气乱”，是指恐和惊的刺激，对机体的气体运行会产生不良的影响。“恐则气下”是指人在恐惧状态下，气机闭塞不通，气迫于下，则下焦胀满，甚则遗尿;“惊则气乱”是指如机体遇到惊吓时，会出现心神不定，手足无措等表现。

　　2、在液为唾

　　唾液中较稠厚的称唾。唾为肾精所化生，有滋养肾中精气的作用。如果多唾或久唾，容易耗损肾中精气。

　　3、在体为骨、主骨生髓，其华在发

　　骨的生长发育，有赖于骨髓的充盈以及其所提供的营养。肾精充足则骨髓充盈，骨骼得到骨髓的充分营养，则坚固有力;如肾精虚少，骨髓化源不足，便会出现骨骼软弱无力，甚至发育不良，临床所见的小儿囟门迟闭、骨软无力，常因肾精不足所致。

　　牙齿和骨一样，也是由肾精所濡养，称“齿为骨之余”。故小儿牙齿生长缓慢、成人牙齿早脱，中医认为是肾精不足所致。

　　发的生长，全赖于精和血的营养。发的生长与脱落、润泽与枯槁，不仅依赖肾中精气之充养，而且亦有赖于血液的濡养，称“发为血之余”。临床所见未老先衰，头发枯槁，早脱早白，与肾中精气不足和血液亏虚有关。

　　4、肾开窍于耳和二阴

　　耳的听觉功能有赖肾精的充养，肾精充足，则听觉灵敏;肾精不足，则耳鸣耳聋、听觉减退。二阴是前阴(尿道和外生殖器)和后阴(肛门)的总称，尿液的贮存和排泄虽是膀胱的功能，但必须依赖肾的气化作用才能完成。因此，尿频、尿的多少、遗尿、尿失禁等与肾的功能失常有关。粪便的排泄虽由大肠所主，但中医认为亦与肾有关。如肾阴亏虚肠道枯涸则便秘;肾阴虚衰，水湿停滞则大便泄泻。

　　例题：

　　1.“藏象”一词，始见于( )

　　A.《素问》 B.《灵枢》 C.《类经》

　　D.《难经》 E.《伤寒杂病论》

　　2.人体是一个有机的整体，其生理病理的中心是( )

　　A.精 B.气血 C.经络 D.五脏 E.六腑

　　3.五脏、六腑、奇恒之腑区别的主要依据是( )

　　A.解剖形态的差异 B.经脉络属的有无 C.生理功能的差异

　　D.所在部位的不同 E.以上都不是

　　参考答案

　　1.A 答案分析：“藏象”一词，始见于《素问·六节藏象论》。

　　2.D 答案分析：脏腑、经络、精气血津液等虽然是藏象学说研究的主要内容，但藏象学说的基本特点是以五脏为中心的整体观。

　　3.C 答案分析：人体的内脏，主要按照脏腑不同的生理功能，分为五脏、六腑和奇恒之腑三大类。

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