2018年中医执业医师实践技能习题：胸外心脏按压

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　　1. 胸外心脏按压的机制是什么?

　　胸外心脏按压依传统的观点是“心泵机制”，即在胸外按压时，心脏在胸骨和脊柱之间挤压，使左右心室受压而泵出血液;放松压迫后，心室舒张，血液回心。近年临床观察证明，人工循环的动力不单是心泵机制，主要还是来自胸腔内压增减的变化， 心脏骤停病人的胸廓仍具有一定的弹性，胸骨和肋骨交界处可因受压下陷。因此，当按压胸部时，使血液向前流动的机制是由于胸腔内压力普遍增加，以致胸内压力>颈动脉压>头动脉压>颈静脉压。正是这个压差使血液向颈动脉，流向头部，回流到颈静脉。

　　2.心脏骤停急救的原则是什么?

　　同时应立即开始：

　　1)现场呼叫他人协助急救

　　一个人很难坚持完成心脏骤停的抢救工作，当识别病人已发生心跳骤停，就必须大声叫喊他人来协助。第二人可协助拨打“120”急救电话。

　　2)立即脱离意外事故的现场

　　对因溺死、触电、火灾等意外事故所致的心脏骤停病人，应使之立即脱离发生意外的现场环境，如溺水者救上岸，触电者脱离电源，煤气中毒者移至室外，塌方者从废墟下救出。

　　3)立即进行心肺复苏

　　即口对口人工呼吸和胸外心脏按压，单人操作或双人操作，或多人交替操作，直到成功为止或等到急救医生来到毛

　　4)病情稳定后，在急救医生监护下送医院

　　在病情未稳定前，不宜搬动病人。当现场初期心肺复苏成功、病人恢复了心跳和呼吸，或者已用上人工呼吸机，则应争取尽快将病人转送医疗技术设备条件好的医院，进行后续治疗，以达到彻底康复。

　　3.人工呼吸和胸外心脏按压法的基本操作是什么?

　　在发现有人心脏骤停后首先是进行胸外按压，按压位置为胸骨下段，以掌根接触，双手重叠，指尖敲起，手臂垂直于胸壁进行按压，按压频率需要达到100～120次/分，按压深度5～6厘米，连续按压30次后以压额抬颌法开放气道，进行人工呼吸2次。人工呼吸时捏住患者鼻子，普通吸气后以自己的嘴包住患者的嘴吹气超过1秒。如此以30:2的按压通气比进行反复操作。

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