2020中医执业医师《中医外科学》第三单元知识点：乳核、乳岩

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第三单元 乳房疾病

细目三 乳核

乳核是指乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的良性肿瘤。相当于西医学的乳腺纤维腺瘤。

特点

①好发于20～25岁青年妇女。

②乳中结核，形如丸卵，边界清楚，表面光滑，推之活动。

③肿块一般无疼痛感，少数可有轻微胀痛，但与月经无关。

④一般生长缓慢，妊娠期可迅速增大，应排除恶变可能。

细目四 乳岩

乳岩是指乳房部的恶性肿瘤。相当于西医的乳腺癌。

特点：是乳房部出现无痛、无热、皮色不变而质地坚硬的肿块，推之不移，表面不光滑，凹凸不平,或乳头溢血，晚期溃烂，凹如泛莲。是女性最常见的恶性肿瘤之一。

乳岩的临床表现

(一)临床表现：发病年龄一般在40～60岁，绝经期妇女发病率相对较高。

乳癌可分为： 一般类型乳腺癌

特殊类型乳腺癌。

1、一般类型乳腺癌(硬癌)

(1)早期 乳房内无痛性肿块，常在体检时或偶然发现。肿块特点：大小在3CM以下，质地坚硬，边界不清，表面不光滑，与基底部及皮肤无粘连，无腋下淋巴结转移，超声波检查肿块无包膜，周围血运丰富。钼靶X线摄片肿块周围有毛刺影。

(2)中期癌瘤直径不超过5CM，不易推动，常与皮肤粘连，出现病灶中心酒窝征，皮肤可呈橘皮样水肿、变色;乳头内缩或抬高，偶可见到皮肤溃疡。腋下可触及散在可移动淋巴结

(3)后期：癌瘤逐渐增大，周围可出现散在的小肿块，状如堆栗;皮色转为暗红或紫黑，继而溃烂，疮口边缘不整齐，中央凹陷似岩穴，有时外翻似菜花，时渗紫红血水，恶臭难闻。腋下或锁骨上可触及融合成团，固定的肿大淋巴结。癌肿浸及神经时出现程度的疼痛。压迫腋下血管和神经时，伴有患侧上肢肿胀。病人形体消瘦，面色苍白，憔悴等恶病质貌。

2、特殊类型乳腺癌

① 炎性癌：临床少见，多发于青年妇女，半数发生在妊娠或哺乳期。起病急骤，乳房迅速增大，皮肤水肿、充血，发红或紫红色、发热;但没有明显的肿块可扪查到。转移甚广，对侧乳房往往不久即被侵及。并很早出现腋窝部、锁骨上淋巴结肿大。本病恶性程度极高，病程短促，常于一年内死亡。

② 湿疹样癌 临床较少见，临床表现像慢性湿疮，乳头和乳晕的皮肤发红，轻度糜烂，有浆液渗出因而潮湿，有时覆盖着黄褐色的鳞屑状痂皮。病变的皮肤甚硬，与周围分界清楚。多数患者感到奇痒，或有轻微灼痛。中期，数年后病变蔓延到乳晕以外皮肤，色紫而硬，乳头凹陷。后期，溃后易于出血，乳头蚀落，疮口凹陷，边缘坚硬，乳房内也可出现坚硬的肿块。

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