2020中医执业医师《中医外科学》第九单元周围血管疾病

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第九单元 周围血管疾病

常见症状及体征

1、疼痛

(1)间歇性疼痛：其可分为运动性疼痛、体位性疼痛、温差性疼痛。

(2)持续性疼痛(静息痛)：

①　 动脉性静息痛：

②　 静脉性静息痛：

2、皮肤温度异常

(1)寒冷：动脉闭塞性疾病时，肢体自感寒冷，摸之有冰冷的感觉;

(2)温热：静脉性疾病时，由于血液郁积，潮热多于寒冷，尤以患肢下垂时更为明显。

3、皮肤颜色的改变：动脉供血不足时，皮肤颜色常呈苍白色;静脉回流障碍时，皮肤颜色常呈紫绀。

4、肢体肿胀：

(1)静脉淤滞性肿胀：呈凹陷性肿胀，足踝部最为明显，同时伴有浅静脉曲张、色素沉着、溃疡。

(2)淋巴管阻塞性肿胀：又叫做“象皮肿”，其硬实，皮肤增厚，干燥而粗糙。

5、肢体萎缩;是慢性供血不全的重要体征。表现为肢体或趾(指)瘦细，皮肤光薄，汗毛脱落等。

6、组织破坏：坏疽常与溃疡同时存在，而溃疡又常常加重组织破坏。

(1)溃疡：无论动脉缺血，还是静脉淤血都可发生溃疡。动脉性溃疡好发于肢体最远端，有剧烈疼痛，挤压时不易出血;静脉性溃疡好发于小腿远侧1∕3的踝上方，面积较大，溃疡浅而不规则，易出血，溃疡周围有色素沉着。

(2)坏疽：肢体出现坏疽时，说明动脉供血已不能满足静息时组织代谢的需要，以至发生不可逆转的改变。

常用的血管功能试验有：

①　皮肤指压试验：用手指压迫趾(指)端或甲床，观察毛细血管充盈时间，可了解肢端动脉血液供应情况。正常人趾(指)端饱满，皮肤呈粉红色。压迫时局部呈苍白色，松开后毛细血管可在1-2秒内充盈，迅速恢复为粉红色。如充盈缓慢，延长至4-5秒后恢复原来的皮色，或皮色苍白或紫绀，表示肢端动脉血液供应不足。

②　大隐静脉瓣膜功能试验：用来检查大隐静脉瓣膜功能，方法是：病人平卧，高举下肢，使浅静脉血向心回流，在大腿根部、卵圆窝平面远端扎止血带，其紧张度足以压迫大隐静脉，但不致于影响动脉血流和深静脉回流为标准。让病人站立，10秒钟内释放止血带，如浅静脉超过30秒钟而逐渐充盈者，属正常情况;如血柱自上而下立即充盈大隐静脉及分支，提示大隐静脉瓣膜功能不全。如病人站立并保持止血带压迫的情况下，在其远端某一部位迅速出现扩张静脉，提示血液通过小隐静脉或功能不全的交通支返流至浅静脉。

③　深静脉通畅试验：病人站立，在大腿上1/3处扎止血带以压迫大隐静脉，快速屈伸膝关节10余次，如深静脉通畅、交通支瓣膜功能健全，小腿肌肉泵的作用将使血液流入深静脉而浅静脉瘪陷，下肢也无发胀感觉;如深静脉通畅而大隐静脉和交通支瓣膜功能不全，浅静脉的血液在运动时也能流入深静脉，但一旦运动停止，浅静脉立即充盈;如深静脉不通，交通支瓣膜功能不全，则在运动时浅静脉也扩张，小腿有胀痛感。

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