2021年中医执业医师历年考点知识：茵陈蒿汤/三仁汤

清热祛湿

茵陈蒿汤(《伤寒论》)

【组成】茵陈六两 栀子十四枚 大黄二两

【功用】清热，利湿，退黄。

【主治】黄疸阳黄证。一身面目俱黄，黄色鲜明，发热，无汗或但头汗出，口渴欲饮，恶心呕吐，腹微满，小便短赤，大便不爽或秘结，舌红苔黄腻，脉沉数或滑数有力。

【配伍意义】本方所治之证乃湿热蕴结，浸淫内外所致。

君——茵陈清利湿热，疏利肝胆，降泄浊逆，乃治黄之要药。

臣——栀子清热降火，通利三焦，助茵陈使湿热从小便而去。

佐——大黄逐瘀泻热，通导大便，推陈致新，导湿热从大便而去。

诸药配伍，共奏清利湿热、退黄导热下行之效。

全方配伍特点：主以苦寒清利，佐以通腑泻热，分消退黄，药简效宏。

三仁汤(《温病条辨》)

【组成】杏仁五钱 飞滑石六钱 白通草二钱 白蔻仁二钱竹叶二钱 厚朴二钱 生薏苡仁六钱 半夏五钱

【方歌】三仁杏蔻薏苡仁，朴夏白通滑竹伦

水用甘澜扬百遍，湿温初起法堪遵

【趣味记忆】三仁扑通滑下，耶

【功用】宣畅气机，清利湿热。

【主治】湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证。头痛恶寒，身重疼痛，肢体倦怠，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。

【配伍意义】本方所治之证乃湿温初起，邪在气分，湿重于热所致。

君——滑石，清热利湿而解暑。

臣——薏苡仁、杏仁、白蔻仁，薏苡仁淡渗利湿以健脾，使湿热从下焦而去;白蔻仁芳香化湿，利气宽胸，畅中焦之脾气以助祛湿;杏仁宣利上焦肺气。

佐——通草、竹叶甘寒淡渗;半夏、厚朴行气除满，化湿和胃。

全方配伍特点：宣上、畅中、渗下，从三焦分消湿热病邪。

八正散(《太平惠民和剂局方》)

【组成】车前子 瞿麦 萹蓄 滑石 山栀子仁 炙甘草 木通 大黄各一斤 灯心适量

【方歌】八正木通与车前，萹蓄大黄滑石研

草稍瞿麦兼栀子，煎加灯草痛淋蠲

【趣味记忆】六一去黄山，通宿等车

【功用】清热泻火，利水通淋。

【主治】热淋。尿频尿急，溺时涩痛，淋沥不畅，尿色混赤，甚则癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。

【配伍意义】

本方所治之证乃湿热下注，膀胱气化功能失调所致。

君——木通、滑石清热利湿，利水通淋。

臣——车前子、瞿麦、萹蓄助木通、滑石清热利水通淋。

佐——大黄泻热祛湿，使湿热从大便而去;栀子泻热利湿，使湿热从小便而去;灯心利水通淋，共为佐药。

佐使——甘草调和诸药，清热解毒，缓急止痛。

甘露消毒丹(《医效秘传》)

【组成】滑石十五两 黄芩十两 茵陈十一两 石菖蒲六两川贝母 木通各五两 藿香 连翘 白蔻仁 薄荷 射干各四两

【方歌】甘露消毒蔻藿香，茵陈化湿木通菖

芩翘贝母射干薄，湿温时疫是主方

【趣味记忆】秦香莲飞石射臣，石菖蒲搏斗被捅

【功用】利湿化浊，清热解毒。

【主治】湿温时疫，湿热并重证。发热倦怠，胸闷腹胀，肢酸咽痛，身目发黄，颐肿口渴，小便短赤，泄泻淋浊;舌苔白或厚腻或干黄，脉濡数或滑数。

配伍意义：本方主治湿温、时疫，邪留气分，湿热并重之证。治宜利湿化浊，清热解毒。方中重用滑石、茵陈、黄芩，其中滑石利水渗湿，清热解暑，两擅其功;茵陈善清利湿热而退黄;黄芩清热燥湿，泻火解毒。三药相合，正合湿热并重之病机，共为君药。湿热留滞，易阻气机，故臣以石菖蒲、藿香、白豆蔻行气化湿，悦脾和中，令气畅湿行。木通清热利湿通淋，导湿热从小便而去，以益其清热利湿之力;热毒上攻，颐肿咽痛，故以连翘、射干、贝母、薄荷，合以清热解毒，散结消肿而利咽止痛，俱为佐药。纵观全方，利湿清热，两相兼顾，且以芳香行气悦脾，寓气行则湿化之义;佐以解毒利咽，令湿热疫毒俱去，诸症自除。

连朴饮(《霍乱论》)

【组成】制厚朴二钱 川连(姜汁炒) 石菖蒲 制半夏各一钱 香豉 焦栀各三钱 芦根二两

【趣味记忆】廉颇只吃拌卤脯

【功用】清热化湿，理气和中。

【主治】湿热霍乱。上吐下泻，胸脘痞闷，心烦躁扰，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。

当归拈痛汤(《医学启源》)

【组成】羌活半两 防风三钱 升麻一钱 葛根二钱 白术一钱 苍术一钱 当归身三钱 人参二钱 甘草五钱 苦参二钱 黄芩一钱 知母三钱 茵陈五钱 猪苓三钱 泽泻三钱

【方歌】当归拈痛羌防升，猪泽黄芩葛茵陈

二术知苦人参草，疮疡湿热服皆应

【功用】利湿清热，疏风止痛。

【主治】湿热相搏，外受风邪证。遍身肢节烦痛，或肩背沉重，或脚气肿痛，脚膝生疮，舌苔白腻微黄，脉弦数。

二妙散(《丹溪心法》)

【组成】黄柏、苍术、姜汁

【功用】清热燥湿。

【主治】湿热下注证。筋骨疼痛，或两足痿软，或足膝红肿疼痛，或湿热带下，或下部湿疮、湿疹，小便短赤，舌苔黄腻者。

配伍意义：本方所治诸症皆由湿热注于下焦所至。

君——黄柏寒凉苦燥，其性沉降，擅清下焦湿热。

臣——苍术辛苦而温，其性燥烈，一则健脾助运以治生湿之本，一则芳化苦燥以除湿阻之标。“苍术妙于燥湿，黄柏妙于去热”(《医方考》)，且二药互制其苦寒或温燥之性，以防败胃伤津之虞。

再入姜汁少许调药，既可藉其辛散以助祛湿，亦可防黄柏苦寒伤中。

全方配伍特点：苦燥辛芳，寒温相制，长于下焦，药简效专。

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