2021年中医执业医师历年考点-胃痛的辨证要点

1.胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。

2.胃痛基本病机是胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。胃痛的病变部位在胃，但与肝、脾的关系极为密切。

3.胃痛治疗原则以理气和胃止痛为主。

4.胃痛的辨证论治：

寒邪客胃证—治法：温胃散寒，行气止痛;方药：香苏散合良附丸。

饮食伤胃证—治法：消食导滞，和胃止痛;方药：保和丸。

肝气犯胃证—治法：疏肝解郁，理气止痛;方药：柴胡疏肝散。

湿热中阻证—治法：清化湿热，理气和胃;方药：清中汤。

瘀血停胃证—治法：化瘀通络，理气和胃;方药：失笑散合丹参饮。

胃阴亏耗证—治法：养阴益胃，和中止痛;方药：一贯煎合芍药甘草汤。

脾胃虚寒证—治法：温中健脾，和胃止痛;方药：黄芪建中汤。

【进阶攻略】

胃痛的辨证要点：应辨虚实寒热，在气在血。实者多痛剧，固定不移，拒按，脉盛;虚者多痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚。胃痛遇寒则痛甚，得温则痛减，为寒证;胃脘灼痛，喜冷恶热，为热证。一般初病在气，久病在血。在气者，有气滞、气虚之分。气滞者，多见胀痛，或涉及两胁，或兼见嗳气频频，疼痛与情志因素显著相关;气虚者，指脾胃气虚，胃脘隐痛或空腹痛显，兼见食少、便溏、乏力等。在血者，疼痛部位固定不移，痛如针刺，舌质紫暗或有瘀斑。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.胃痛的治疗，主要是

A.调肝理气止痛

B.调肝和胃止痛

C.理气和胃止痛

D.调理脾胃止痛

E.调肝理脾止痛

二、A2型选择题

1.患者，男性，31岁，胃痛暴作，恶寒喜暖，脘腹得温则痛减，口淡不渴，喜热饮，舌苔薄白，脉弦紧。治疗应首选

A.藿朴夏苓汤

B.桂枝汤

C.小建中汤

D.黄芪建中汤

E.香苏散合良附丸

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】C。胃痛的治疗以理气和胃止痛为主，审证求因。

二、A2型选择题

1.【答案及解析】E。胃痛之寒邪客胃证。证候主症：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。治法：温胃散寒，行气止痛。代表方：香苏散合良附丸加减。

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