2021年中医执业医师综合笔试：噎膈、呃逆、腹痛考点精讲及经典习题

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噎膈-痰气交阻证

证候：吞咽梗阻，胸膈痞满，或疼痛，情志抑郁时则加重，嗳气呃逆，呕吐痰涎，口干咽燥，大便艰涩，舌质红，苔薄腻，脉弦滑。

证机概要：肝气郁结，痰气交阻，胃气上逆。治法：开郁化痰，润燥降气。代表方：启膈散加减。

例题患者吞咽梗阻，胸膈痞满，甚则疼痛，情志舒畅时稍可减轻，情志抑郁时则加重，嗳气呃逆，呕吐痰涎，口干咽燥，大便艰涩，舌质红，苔薄腻，脉弦滑。其治法是A.开郁化痰，润燥降气B.理气健脾，破结行瘀C.滋养津液，泻热散结D.破结行瘀，滋阴养血E.温补脾肾，益气回阳

[答案及解析] A噎膈-痰气交阻证的证候：吞咽梗阻，胸膈痞满，或疼痛，情志抑郁时则加重，嗳气呃逆，呕吐痰涎，口干咽燥，大便艰涩，舌质红，苔薄腻，脉弦滑。治法：开郁化痰，润燥降气。

呃逆-胃寒气逆证

证候：呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得热则减，遇寒更甚，进食减少，喜食热饮，口淡不渴，舌苔白润，脉迟缓。

证机概要：寒蓄中焦，气机不利，胃气上逆。治法：温中散寒，降逆止呃。代表方：丁香散加减。加减：若寒气较重，脘腹胀痛者，加吴茱萸、肉桂、乌药散寒降逆;若气逆较甚，呃逆频作者，加旋覆花、代赭石以理气降逆。

例题患者，男，30岁。受凉后突发呃逆1天，呃声沉缓有力，胸膈及胃院不舒，进食减少，喜食热饮，口淡不渴，舌苔白滑，脉迟缓。治疗应首选的方剂是A.藿香正气散B.理中丸C.香苏散D.丁香散E.良附丸

[答案及解析] D呃逆-胃寒气逆证证候：呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得热则减，遇寒更甚，进食减少，喜食热饮，口淡不渴，舌苔白润，脉迟缓。代表方：丁香散加减。

腹痛-寒邪内阻证

证候：腹痛拘急，遇寒痛甚，得温痛减，口淡不渴，形寒肢冷，小便清长，大便清稀或秘结，舌质淡，苔白腻，脉沉紧。

证机概要：寒邪凝滞，中阳被遏，脉络痹阻。治法：散寒温里，理气止痛。代表方：良附丸合正气天香散加减。

例题患者腹痛拘急，遇寒痛甚，得温痛减，口淡不渴，形寒肢冷，小便清长，大便清稀，舌淡苔白腻，脉沉紧。其辨证是A.中虚脏寒证B.寒邪内阻证C.肝郁气滞证D.饮食积滞证E.瘀血内停证

[答案及解析] B。腹痛-寒邪内阻证的证候：腹痛拘急，遇寒痛甚，得温痛减，口淡不渴，形寒肢冷，小便清长，大便清稀或秘结，舌质淡，苔白腻，脉沉紧。

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