人工流产术后子宫腔黏连

　　【概述】

　　人工流产手术后伴发月经过少、稀发或闭经，并有周期性腹痛等现象者，称为"人工流产术后宫腔黏连".本病多因手术时操作粗暴，或反复钳、刮，刮得太深，损伤子宫内膜功能层，使子宫腔内膜黏连、或宫颈管黏连而致。

　　【病因病理】

　　1.血瘀人工流产手术时胞宫、胞脉损伤，瘀血阻滞不通而致。

　　2.气滞素有肝郁，手术不顺，情志不舒，肝郁气滞，气滞血也滞，而致气滞血瘀，导致本病。

　　3.肾虚人流手术时损伤肝肾，肝血肾精亏损而致病。

　　4.血虚人流手术时失血较多，伤气耗血，冲任失养而致本病。

　　【诊断要点】

　　1.病史有人工流产手术病史。

　　2.症状人工流产手术后出现月经过少，稀发或闭经，或伴周期性下腹部胀痛。

　　3.实验室和物理检查①作血内分泌检查：

　　PRL、FSH、LH、E2、P等;②B超，了解子宫腔、子宫颈管情况，有否黏连。③子宫输卵管碘油造影术可见子宫腔有否闭锁及闭锁情况，还可了解两侧输卵管有无碘油通过及通畅情况。

　　【辩证分型】

　　1.血瘀人流术后月经量少，下行不畅，经色紫黯，经前下腹胀痛拒按，肛门下坠或腰痛，经行通畅则腹痛减轻或消失，治疗无效则可发展为闭经。苔薄白，舌质偏黯，脉涩或脉弦。

　　2.气滞人流术后月经涩少或闭经，下腹胀滞较甚，排矢气后腹胀减，两乳胀痛，抑郁少欢。苔薄白，舌淡红，脉弦。

　　3.肾虚人流术后经量减少或闲经，腰膝酸软，头晕耳鸣，足跟疼痛。苔薄白，者质稍嫩，脉沉细。

　　4.血虚人流术后月经量少色淡或闭经，倦怠乏力，少气懒言，失眠心悸，面色无华。苔薄白，脉细无力。

　　【分型治疗】

　　1.血瘀治法：活血化瘀通经。

　　方药：桃红四物汤加减。

　　桃仁9克红花9克当归9克川芎6克熟地10克赤芍12克炮山甲10克丹参15克益母草30克香附12克炙甘草3克加减：经前下腹胀痛甚者，加木香10克、枳壳12克、路路通12克、槟榔12克;经行量少，下腹冷痛者，加桂枝9克、小茴香9克、乌药10克;经前乳胀，肛门下坠感者，加升麻9克、柴胡9克、郁金9克;舌质紫黯，舌尖红者，加丹皮9克、炒山栀12克，红藤12克。

　　2.气滞治法：疏肝和血通经。

　　方药：四逆散合四物汤加减。

　　柴胡9克赤芍12克枳实10克炙甘草5克当归9克川芎9克生地12克香附9克合欢皮10克桃仁9克月季花6克小青皮9克加减：情绪低落，抑郁失眠者，加越鞠丸10克(包煎)、夜交藤15克、酸枣仁10克、茯神10克、紫丹参12克;郁久化火，烦躁易怒者，加牡丹皮10克、生山桅12克、八月札10克、枸杞子12克、薄荷3克(后下);月经临期不至者，加益母草15克、川牛膝9克、路路通12克、炮山甲12克，苏梗9克。

　　3.肾虚治法：补肾和血调经。

　　方药：二仙汤加减。

　　仙茅10克仙灵脾9克巴朝向10克知母10克黄柏6克当归9克赤芍10克丹参15克香附12克鸡血藤15克熟地10克泽兰叶12克加减：腰膝酸软明显者，加杜仲12克、川断10克、怀牛膝12克;足跟痛者，加肉桂3克(后下)，鹿角霜10克(包煎);月经逾期不行者，加黄芪12克、路路通12克、广地龙9克。如见头昏目糊，腰膝酸软，口干咽燥，心烦颧红，舌红少津，脉细数者，为肾阴虚，治当滋肾阴，养冲任，可用知柏地黄汤加减：知母9克、黄柏6克、生地15克、枸杞子9克、山茱萸10克、丹皮9克、茯苓10克、淮山药10克、泽泻9克、首乌12克、女贞子10克、香附12克、茺蔚子9克;于经期用桃红四物汤通经。

　　4.血虚治法：补气养血调经。

　　方药：八珍汤加减。

　　党参15克茯苓12克白术15克白芍12克当归12克川芎9克熟地12克阿胶9克(烊冲)制香附12克鸡血藤15克桃仁9克黄精12克炒山楂12克炙甘草5克加减：心悸失眠者，加酸枣仁9克、夜交藤15克、合欢皮10克;经前乳胀者，用桃红四物汤加柴胡9克、川??子12克。

　　【中成药】

　　1.乌鸡白凤丸每日3次，每次3克，吞服。适用于肾虚或血虚月经不调、闭经者。

　　2.右归丸每日3次，每次3克，吞服。用于肾阳虚者。如肾阴虚者，可用左归丸或六味地黄丸;如阴虚化火者，可用知柏地黄丸。

　　3.大黄现虫丸每日3次，每次3克，吞服。适用于血瘀闭经伴便秘者。大便溏薄者不用。

　　4.益母草膏(冲剂)经血下行不畅，腹胀不适者服2匙，开水冲服。

　　5.河车大造丸每日3次，每次3克，吞服。适用于肝肾不足者。

　　【简便方】

　　1.红花50克、黄酒1000毫升，浸泡1周，每次服30～50毫升，每日2次，用于血瘀者。

　　2.白鸽1只，黄芪、枸杞子各30克，放炖盅内加水适量，隔水炖熟，吃肉喝汤。适用于气血虚弱者。

　　3.鳖1只、瘦猪肉100克，共煮汤，调味服食，每日1次，每月连眼数日。适用于肝肾不足者。

　　【其它疗法】

　　1.体针血瘀取穴：子宫、血海、关元穴，用泻法;肾虚取穴：肝俞、肾俞、血海、足三里，用补法。

　　2.耳针取穴：内分泌、卵巢、三焦、神门、交感，每次各取3穴，耳针埋藏。

　　【注意事项】

　　1.参考人工流产术后出血的注意事项。

　　2.手术操作者动作要轻巧，切勿粗暴。

　　3.术后要进行随访转经情况。

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