中医执业医师考试辅导:月闭兼温疹靥急

　　杨氏女，年十五岁，先患月闭，继又染温疹靥急。

　　【病因】

　　自十四岁月信已通，后因肝气不舒，致月信半载不至，继又感发温疹，初见点即靥。

　　【证候】

　　初因月信久闭，已发热瘦弱，懒于饮食，恒倦卧终日不起。继受温疹，寒热往来，其寒时觉体热减轻，至热时，较从前之热增加数倍，又加以疹初见点即靥，其毒热内攻。心中烦躁怔忡，剧时精神昏愦，恒作谵语，舌苔白而中心已黄，毫无津液。大便数日未行，其脉觉寒时似近闭塞，觉热时又似洪大而重按不实，一息五至强。

　　【诊断】

　　此证因阴分亏损将成痨瘵，又兼外感内侵，病连少阳，是以寒热往来，又加以疹毒之热，不能外透而内攻，是以烦躁怔忡，神昏谵语，此乃内伤外感两剧之证也。宜用大剂滋其真阴清其毒热，更佐以托疹透表之品当能奏效。

　　【处方】

　　生石膏(二两捣细)野台参(三钱)玄参(一两)生怀山药(一两)大甘枸杞(六钱)知母(四钱)连翘(三钱)蝉蜕(二钱)茵陈(二钱)僵蚕(钱半)鲜芦根(四钱)共煎汤三盅，分三次温饮下。嘱其服一剂热不退时，可即原方再服，若服至大便通下且微溏时，即宜停药勿服。

　　【复诊】

　　将药煎服两剂，大热始退，不复寒热往来，疹未表出而心已不烦躁怔忡。知其毒由内消，当不变生他故。大便通下一次亦未见溏，再诊其脉已近和平，惟至数仍数，和其外感已愈十之八九，而真阴犹未复也。拟再滋补其真阴，培养其血脉，俾其真阴充足，血脉调和，月信自然通顺而不愆期矣。

　　【处方】

　　生怀山药(一两)大甘枸杞(一两)玄参(五钱)地骨皮(五钱)龙眼肉(五钱)北沙参(五钱)生杭芍(三钱)生鸡内金(钱半黄色的捣)甘草(二钱)共煎汤一大盅，温服。

　　【三诊】

　　将药连服四剂，饮食增加，精神较前振作，自觉诸病皆无，惟腹中间有疼时，此月信欲通而未能即通也。再诊其脉已和平四至矣。知方中凉药宜减，再少加活血化瘀之品。

　　【处方】

　　生怀山药(一两)大甘枸杞(一两)龙眼肉(六钱)当归(五钱)玄参(三钱)地骨皮(三钱)生杭芍(三钱)生鸡内金(钱半黄色的捣)土鳖虫(五个大者捣)甘草(钱半)生姜(三片)共煎汤一大盅，温服。

　　【效果】

　　此药连服十剂，腹已不疼，身形已渐胖壮，惟月信仍未至，俾停药静候。旬日后月信遂见，因将原方略为加减，再服数剂以善其后。

　　【或问】

　　方书治温疹之方，未见有用参者。开首之方原以治温疹为急务，即有内伤亦当从缓治之，而方中用野台参者其义何居?答曰┱《伤寒论》用白虎汤之例，汗吐下后加人参，以其虚也;渴者加人参，以其气虚不能助津液上潮也。令此证当久病内亏之余，不但其血分虚损，其气分亦必虚损。若但知用白虎汤以清其热，不知加参以助之，而热转不清，且更有病转加剧之时(观白虎加人参以山药代粳米汤后附载医案可知)。此证之用人参，实欲其热之速退也。且此证疹靥之急，亦气分不足之故。用参助石膏以清外感之热，即借其力以托疹毒外出，更可借之以补从前之虚劳。是此方中之用参，诚为内伤外感兼顾之要药也。

　　【或问】

　　凡病见寒热往来者，多系病兼少阳，是以治之者恒用柴胡以和解之。今方中未用柴胡，而寒热往来亦愈何也?答曰┱柴胡虽能和解少阳，而其升提之力甚大。此证根本已虚，实不任柴胡之升提。方中茵陈其性凉而能散，最能宣通少阳之郁热，可为柴胡之代用品。实为少阳病兼虚者无尚之妙药也。况又有芦根亦少阳药，更可与之相助为理乎?此所以不用柴胡亦能愈其寒热往来也。

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